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内瘘护理经验论文

摘要：血液透析需要一条方便、耐用的血管路，血管通路的管理是一个

薄弱环节。自体动静脉内瘘是目前最理想的选择，患者用于建立内瘘的血管有限，

这就要求肾内科医师对此有足够的重视。动静脉内瘘是慢性肾衰竭血液透析病人

的“生命线”，“生命线”的使用是破坏性的，所以寿命有限。应正确使用和保护动

静脉内瘘，加强动静脉内瘘的护理，确保透析成功，提高其长期使用率。

关键词：慢性肾功能衰竭血液透析动静脉内瘘

慢性肾衰患者需做血管保护及血管扩张训练。只要慢性肾衰竭诊断成

立，有可能发展至需替代治疗，即不能在前臂血管进行有创操作或治疗，尤其不

能在静脉内留置输液导管、不在外周静脉输入刺激性强的药物等。对已建立静脉

内瘘静脉充盈不满意的做静脉扩张训练。手术前要全面了解患者情况，询问病史、

评估心功能、有无瘢痕体质等病史；患者上肢是否等粗，有无水肿；了解前臂动

脉、静脉系统，静脉是否有侧支，过度扩张或充盈不好的静脉远、近端是否通畅

等。对肥胖患者、女性更应该仔细寻找前臂静脉，可借助超声检查发现可手术静

脉，必要时可行血管造影检查，以确定手术血管的状况。手术前纠正严重高血压、

高度水肿、凝血异常、高粘滞血症、高血脂等，更应向患者说明手术目的、注意

事项及需要患者配合的工作。

腕部头静脉桡动脉内瘘为首选部位。此位置血管表浅易于穿刺，可选

择血管长、部位多、应用时间长，一旦血栓形成容易在近端再次手术成瘘，如有

并发症也易于处理。头静脉桡动脉侧吻合后，血流量充足且保留了桡动脉完整。

如头静脉条件不好的，也可以做桡动脉浅置加头静脉桡动脉端侧吻合术，一旦吻

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合口栓塞或静脉不能再手术也可长期应用浅置桡动脉进行血液透析。手术强调无

张力外翻，无扭曲吻合，只要静脉及动脉切开整齐，无需过多分离外膜，发现硬

化斑块应钳出。尿毒症患者有凝血异常，又因基础病不同、营养差、血管壁薄、

透析肝素化等，手术中更应细致，止血彻底。在手术室进行无菌手术，无需常规

抗生素预防治疗，视患者情况决定是否抗凝治疗。自体动静脉内瘘一般需要4～

8周时间才能成熟。成熟的标志为静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚。熟练掌

握内瘘的日维护，特别是新瘘的穿刺及压迫止血技巧以及患者对内瘘的自我保护

可延长动静脉内瘘的使用寿命，保证较好的透析效果，提高患者的生活质量。内

瘘穿刺前选择好穿刺部位，使针头斜面与皮肤成40至45度角，穿刺针选用16

号针，动静脉穿刺点之间相距5～8cm以上，穿刺时不扎止血带，两个穿刺点均

不能选在吻合口及静脉瓣附件，用“绳梯式”、“区域式”、“扣眼式”的方法穿刺血

管，切忌定点穿刺。

否则易损伤血管壁引起纤维化或假性动脉瘤的发生，动脉瘤存在易出

现血栓、感染、出血。患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继

续扩张及意外破裂。透析结束将棉球置于穿刺点拔出穿刺针后用弹力绷带环扎止

血，压迫时间一般20分钟左右。大夫应在每次上下机测量血压时听动静脉瘘血

管杂音，及时发现及纠正异常情况。新瘘未成熟急需使用时的穿刺，动脉端可