风湿热rheumaticfeverppt课件_教程.pptVIP

风湿热

rheumaticfever;风湿热是一种累及多系统的炎症性疾病。多与Ａ组乙型溶血性链球菌感染后发生的结缔组织免疫性非化脓性炎症病变，心脏、关节损害最明显，反复发作遗留心脏瓣膜病变，少数累及中枢神经、皮肤、皮下组织。;病因和发病机制

(一)免疫复合物致病－自身免疫学说

GAA感染机体产生抗体

抗链球菌细胞壁抗链球菌细胞膜抗链球菌外毒素

抗体抗体与酶的抗体

抗M抗体抗细胞壁其他抗链球菌O、

成分抗体抗透明质酸酶、

抗链激酶、

与血管基与人体结缔组与心肌、骨髂肌、抗DNA酶

底膜病变织心瓣膜蛋白小动脉平滑肌有

免疫反应成分有交叉免交叉反应与体组织无交叉

疫反应反应

;（二）细胞免疫损伤

淋巴细胞对链球菌抗原反应增强

淋巴细胞受损反应降低，NK细胞毒素增加

单核细胞对链球菌高抗原免疫反应异常

（三）遗传因素、社会经济状况;病理改变（基本病变为关节和特征性风湿小体、

各期可同时存在）

（一）渗出期3-4周心脏、关节、皮肤渗出性炎

症反应

（二）增生期3-4月风湿小体、风湿性肉芽肿形成（病理依据）

（三）硬化期3-4月纤维组织增生，疤痕形成

;2、心内膜炎

主要侵犯二尖瓣，其次主动脉瓣.

二尖瓣关闭不全心尖区收缩期杂音向

腋下传导

二尖瓣狭窄心尖区舒张期杂音

主动脉关闭不全胸前左缘第三肋舒张

期杂音，脉压增宽;3、心包炎：存在全心炎

心前区疼痛心音遥远、心包摩擦音。

心包填塞：颈静脉怒张，肝肿大

X胸片：心影扩大，烧瓶状

心电图：低电压，S-T抬高

超声心动图：心包积液量;（四）皮肤症状

1、环形红斑：环形或半环形、高出皮肤、压褪色，不痛不痒，多出现在躯干部。

2、皮下结节：圆形、坚硬、无痛。粟米、花生米大小

单独成簇，关节伸面及手

足背面。

常伴心脏炎;辅助检查

（一）链球菌感染依据

咽拭培养

抗链球菌溶血素滴度O（ASO）

抗链球菌激酶滴度（ASK）

抗透明质酸酶

抗核糖核酸酶B

;（二）风湿热活动指标

1、血常规：白细胞总数和中性粒细胞增高，核左移、贫血

2、血沉（ESR）：增快40mm/h

3、C-反应蛋白：阳性

4、粘蛋白阳性

5、?2