非斜视性双眼视异常-高级技师7课件.pptVIP

非斜视性双眼视异常

由于各种原因导致集合功能的异常、调节功能异常、双眼融合障碍，可能会使患者在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状，但是眼部无器质性病变者称为非斜视性双眼视异常。

非斜视性双眼视异常诊断高AC/A值型双眼视异常集合过度散开过度?

非斜视性双眼视异常诊断正常AC/A值型双眼视异常基本型外隐斜基本型内隐斜融像性集散运动功能障碍

集合不足

低AC/A值型-集合不足症状：近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读

低AC/A值型-集合不足看远正位，看近中度到高度外隐斜低AC/A看近外隐斜更大

低AC/A值型-集合不足处理通过视觉训练改进正融像集合功能棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑）

低AC/A值型-集合不足有研究发现，将集合近点检查重复4~5次无集合问题患者，检查过程中，集合近点位置几乎不变有集合问题患者，随着检查进行，集合近点将后退。

集合不足病例1张**，11岁，小学六年级。主诉，戴镜看书15min后，视疲劳。上课一段时间后，感觉看远模糊。症状在晚间更明显。验光结果：（1）全矫度数：OD：-0.25=1.0；OS：-0.25×90=1.0；（2）集合近点：10cm；（3）眼位：远：1△BI；近：9△BI；（4）远辐辏：10/18/10△BO；远开散：9/9/4△BI；

集合不足病例1（5）近辐辏：12/22/10△BO；近开散：4/6/1△BI；（6）NRA=+1.50D；PRA=-5.00D；（7）单眼调节幅度：OD：-7.50D；OS：-8.00D。（8）调节灵敏度：在检查过程中，发现该顾客正片视物清晰用时较长。（9）AC/A=2；（10）散瞳验光：OU：+0.50=1.0；（11）MEM=0

集合不足病例1病例分析：该患者的近见融像余力小于眼位的两倍（不满足sheard准则），且该患者集合近点稍远。所以，应对该患者进行正融像性集合的训练。在调节各项指标中，该患者的NRA=+1.50D，说明该患者存在调节痉挛的情况。分析其原因为：该患者为高度外隐斜，且正融像性集合余力相对较小，该患者动用调节性集合来保持双眼正位。过度，长时间调节会导致调节痉挛。所以，应对该患者在散瞳检查的基础上，对该患者进行训练。

集合不足病例2一患者14岁，主诉看书30分钟左右出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息后症状改善。检查结果：裸眼视力：远R、L：0.6近R、L：1.0自觉验光：R：-0.50DL：-0.75D睫状肌麻痹验光：R：+0.50DL：+0.25D集合近点：12cm眼位：远：0近：10△BI；（-1.00D）8△BIBI开散力（远）：ⅹ/10/5BO集合力（远）：9/17/9

集合不足病例2BI开散力（近）：11/21/9BO集合力（近）：4/6/2NRA：+1.50PRA：-2.50AMP：12D调节灵活度：正镜困难调节滞后：+0.25

假性集合不足

假性集合不足远距隐斜正常而近距高度外隐斜。PRV：低或正常。集合近点后退（一般大于10-12CM）。通过正镜附加可以改进集合近点。AC/A低。调节幅度低调节滞后高。

假性集合不足和集合不足的共同点：眼位的特征，集合近点后退。不同点集合不足：调节功能正常，NRA低；假性集合不足：调节功能低。

假性集合不足治疗针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随视觉训练（同调节不足）

散开不足

低AC/A值型-散开不足症状：远距复视头痛、眼部不适从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感，这些症状长期存在

低AC/A值型-散开不足体征看远，内隐斜量更大NFV较低聚散灵敏度减弱，使用BI通过困难双眼调节灵敏度差，-2.00D镜片可能完成困难（取决于看近内隐斜大小）PRA可能减弱（取决于看近内隐斜大小）

隐斜BIBO加正镜至模糊加负镜至模糊6米9ESOX/5/326/32/2440厘米2EXO15/20/1216/24/13+2.50-5.0040厘米+1.003EXO

集合过度

高AC/A值型--集合过度症状：复视眼紧张感、疲劳感、牵拉感晚上额部疼痛聚焦过度感觉长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。阅读时喜欢将书本放得很近视物远近均可出现模糊希望能尽可能避免近距离工作喜欢闭眼

高AC/A值型--集合过度体征：看近时内隐斜看近，负融像性辐辏（NRV）减弱近处聚散灵敏度减弱，使用底朝内(BI)的棱镜时通过困难PRA低双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难MEM，FCC较高（通过少用调节使眼睛外转）

高AC/A值型--集合过度治疗首选