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骨科常见手术操作规范

人工股骨头置换术

手术适应征：

1.股骨颈头下型或粉碎骨折者；

2.65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70者;

3.股骨颈骨折经治疗失败，或股骨颈骨折病人不能配合治疗者；

4.陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死，

髓臼及其软骨正常者；

5.股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；

6.恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行

人工股骨头置换术。

禁忌证：

1.有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者；

2.严重糖尿病患者；

3.有全身感染病灶存在时；

4.被臼破坏较重，或已有明显退行性变者；

5.儿童、中青年不应作此手术。

术前准备：

1.全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗；

2.患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周；

3.手术前一天开始应用抗生素；

4.术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等；

5.摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人工股骨

头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。

6.特殊器械：除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。

（1）人工股骨头；（2）股骨头把持器；（3）股骨头锤入器；（4）股

骨头拔出器；（5）髓腔锤。

7.麻醉：硬膜外麻。

8.体位：侧卧，患肢向上，使患魏屈曲45°,以便术中活动肢体。

手术步骤：

1.采用魏关节后外侧切口，具显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣植骨

术。显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可

显露骨折部。用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。同时，用卡尺或

两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。再以钢丝线锯

或骨刀截除股骨颈残端。

2.修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150,并保留

股骨矩基础上开始扩髓。

3.然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。

4.将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127颈干角

及

12-5前倾角，插入已扩好的做腔内。此时，将四个松质骨块

嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。然后，用锤徐徐锤

击衔接器尾端，使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平

行，并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧。

5.用生理盐水冲洗关节腔，将患肢向远侧牵引、外旋，并用手指推挤人工

股骨头，使假体复位。测试屈魏、外展活动，观察有无脱位现象。最

后，冲洗创口，彻底止血，间断缝合关节囊和外旋肌群、放置负压吸

引管，逐层缝合切口。在皮肤上固定负压吸引管，连接负压吸引器。

术后处理：

1.术后在两下肢中间置一外展架，皮牵引2周，防止内收、内旋。

2-3天可在床上坐起。2周拆线，拆去牵引，逐渐扶拐离床活动。

2.继续应用抗生素，连续用10天。

3.保持负压吸引通畅，严格无菌操作，当每天引流量低干50ml时,拔出负

压引流管。

四肢骨折钢板或髓内钉内固定术

肱骨干骨折切开复位钢板固定术

手术指征：

1.肱骨干开放性骨折，时间较短，清创彻底者；

2.肱骨干骨折，经手法复位失败，或合并血管、神经损伤者;

3.陈旧性肱骨干骨折，骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍者。术前准备：

1.除一般准备外，还应准备内固定器械、钢板及螺丝钉。合并神经、血管

损伤时，应准备血管外科和显微外科手术器械；

2.当需同时进行植骨时，应准备一侧骼部皮肤；

3.对肱骨干骨折不愈合者，术前应加强肩、肘、腕及手部的功能练习，理

疗和按摩等。

麻醉：全麻或颈部硬膜外麻醉。

体位：仰卧，于患侧肩后及腰部垫以软枕，使躯干与手术台成30角

或半侧卧位，将患肢置于胸前。

手术步骤：

1.采用上臂前外侧切口。即于臂部前外侧切口线上，以骨折为中心，作长

约10--12cm纵弧形切口。

2.切开皮肤、皮下组织和筋膜，将肱三头肌的外侧头向外侧牵开，肱二头

肌连同头静脉牵向内侧，露出肱肌。纵行分开肱肌的外侧部纤维，即可

显露骨折部屈曲肘关书以松弛肱肌，将分开的肱肌外侧部连同模神经一

起牵向外侧，以保护模神经。