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六经辨证及思维导图

六经辨证及思维导图

病证，是经络，脏腑病理变化的反映。其中三阳病证以六腑的病

变为基础；三阴病证以五脏的病变为基础。所以说六经病证基本上概

括了脏腑和十二经的病变。运用六经辨证，不仅仅局限於外感病诊治，

对肿瘤和内伤杂病的论治，也同样具有指导意义。

太阳病证治

临床表现

概括：凡出现发热，恶寒，头痛，项强，脉浮等脉证，就叫太阳

病。太阳病分为经证和腑证二类。经证为邪在肌表的病变；腑证是太

阳经邪不解而内传于膀胱所引起的病变。

病理机制

1、太阳经证：分为三型(1)营卫不和，卫失固外开阖之权，肌表

疏泄者为中风(即伤风，不是脑溢血)。(2)卫阳被遏，营卫郁滞不通，

肌表致密者为伤寒。(3)外受温邪，津伤内热者为温病。

中风：发热，汗出，恶风，脉缓(表虚证)。伤寒：发热，无汗，

恶寒，脉紧，体痛(表实证)。温病：发热，口渴，不恶寒(里热证)。

中风、伤寒、温病，均属表证，所以均有“发热，头痛，脉浮”，

但其鉴别点是：

中风：脉浮缓，有汗，舌苔薄白。伤寒：脉浮紧，无汗而喘，舌

苔薄白。温病：脉浮数，发热，口微渴，微恶寒，舌尖舌质红绛。

2．太阳腑证：分为二型(1)邪气内入膀胱，影响膀胱气化功能失调，

以致气结水停，小便不利，为蓄水证。(2)热结下焦，瘀血不行，以致

鞭满如狂，小便自利为蓄血证。

蓄水证：发热恶风，小便不利，消渴，水入则吐，脉浮数。蓄血

证：小腹急结或鞭满，如狂发狂。小便自利，身体发黄，脉沉结。

鉴别点：蓄水是邪入膀胱气分，故只有小便不利而无神志症状。

蓄血是邪入膀胱血分，故只有神志症状而无小便不利。治则方药

1．太阳经证治法(1)中风：为太阳表虚证，是卫强营弱，营卫不和，

治疗中风只需调和营卫，汗出病解，可用桂枝汤。(2)伤寒：为太阳表

实证，腠理致密不得汗出，非开表发汗不足以祛邪外出，可用麻黄汤。

(3)温病：为内热津伤，《伤寒论》未出方治，内热原因甚多,凡伤津者,

多属阳盛生火而耗阴,加之阴血清凉之性不足,又多从肝、胃初起，固不

当外发，发则舍近求远，当以补中填精以充其所耗，凉血泻热为从急

治则，表症得平，内耗得充，则人正气不失；并寻六经邪之所凑，佐

以攻伐以治之，多收内化之效。而邪之去路，当以寒凉开浊门以泄痢，

得泄则中焦轻寒，而余阳借诸经反归而致，则中焦热可解，另得草船

借箭之功，巧使天下太平。

2．太阳腑证治法(1)蓄水：系膀胱气化不行而致水气停蓄，五苓

散(茯苓、猪苓、桂枝、泽泻、白术)具有化气利水的功能，故为蓄水证

主方。(2)蓄血：系瘀血不行，热结下焦，应攻瘀逐血，可根据轻重缓

急，选用桃核承气汤。3．太阳病兼证治法(1)太阳中风兼气逆作喘，

用桂枝汤加厚朴、杏仁治之。(2)太阳病兼项背强几几(即拘急不舒)，

有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂枝加葛根汤，实用葛根汤。(3)太阳

病兼热郁于内(内热，烦躁，口渴)，有汗属表虚，无汗属表实，虚用桂

枝二越婢一汤，实用大青龙汤。(4)太阳病内挟水饮(干呕，痰软)，如

表实无汗，心下有水气，证见发热恶寒无汗喘咳干呕的，治以小青龙

汤。如太阳中风而水气僻积胸胁，证见发热恶寒汗出头痛，心下及胁

部痞鞭满痛，干呕短气，表证已解的，用十枣汤(芫花、甘遂、大戟、

大枣)攻之。(5)太阳病兼里虚不足，如阴阳两虚心中悸而烦者，治宜

以小建中汤。如气血亏乏，心力不继，脉结代，心动悸者，治以炙甘

草汤。

阳明病证治临床表现

概括：凡出现身热，汗自出，不恶寒反恶热脉大等证，就叫阳明

病。阳明病分经证和腑证二类；阳明经证是邪在胃中的病变；阳明腑

证是邪在大肠的病变。

病理机制1．阳明经证：外邪入里化热，热与燥相合于胃中，以

致消烁津液，出现身热、汗出、口渴引饮、脉洪大等。2．阳明腑证：

外邪人里化热，与大肠的燥热相合，以致津液被耗，燥结成实，阻滞

于中，即产生潮热、谵语、便秘、腹满而痛、脉沉实等证。治则方药

1．阳明经证治法：阳明经证是里热蒸腾所致，表里俱热，所以治

宜石膏汤。2．阳明腑证治法：阳明腑证是邪热已与大肠糟粕搏结成

实热证。治疗的目的是排除燥实，清肃里热。由于病变有轻重缓急的

不同，所以阳明腑证的治法有三个方子：调胃承气汤为泻下缓剂，是

治疗腑实初起，结而未实，或津液受损以燥热为主的证候，小承气汤

是治疗腑实以痞满实为主；大承气汤是治疗腑实以痞满燥实为主。