高血压双心课件.ppt

它不仅能帮助我们识别这些患者，同时也能迅速有效地说服患者认识到自己的疾病可能与心理障碍有关，有利于接受抗焦虑抑郁药物的治疗，因为量表中没有“焦虑”“抑郁”等敏感的字眼，患者容易接受还可在填表过程中让患者感到关爱和尊重，加深了医患感情。有效地架起医患沟通的桥梁，*可对心理疾病严重程度的评估恰当准确，可以很好的反应出患者病情的严重程度，重复评分还可已帮助医生观察治疗效果。并且可以帮助医生选择合适的药物及对治疗效果进行充分地评估，治疗过程中可以量表评分，根据量表分值变化观察药物治疗是否有效、是否需加药或换药。方便、快捷，高效。*高血压的双心治疗（一）心理治疗（二）抗精神病药物的应用（三）规范的降压治疗（四）高血压的综合治疗*抗精神病药物的应用当高血压患者伴有心理障碍时，则需要应用抗抑郁焦虑药物以及降高血压药物联合治疗。但是怎样应用抗精神病药物对综合医院心内科医师是一个挑战。*由于医院精神、心理专业队伍的规模根本难以应对当前双心疾病的患病的需求。高血压的双心治疗应该由心内科医师为主导。因此，心内科医师应该学习双心技能，掌握抗精神病药的应用。*临床治疗－药物治疗刘梅颜.双心医学.2008;37-45.选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs):赛乐特?、氟西汀、舍曲林、西酞普兰等5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs):文拉法新去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药(NaSSA):米氮平特异性5-羟色胺再摄取抑制剂(SARIs):曲唑酮三环类药物(TCAs):阿米替林、多虑平药物治疗*抗抑郁焦虑药物按作用机制包括8类单胺氧化酶抑制剂三环类抗抑郁药和四环类抗抑郁剂选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂(SARI)5-HT和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)去甲肾上腺素能和特异的5-HT能抗抑郁剂（NaSSA）多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂氟哌噻吨美利曲辛复合制剂*边缘系统额叶皮质蓝斑核(NE起源)中缝核(5-HT起源)5-HT和NE在人类大脑中的通路杏仁核海马CooperJR,etal.TheBiochemicalBasisofNeuropharmacology.8thed.NewYork:OxfordUniversityPress;2003.下行5-HT通路下行

NE通路下行通路和抑郁关吗？还是仅仅与疼痛有关？*受专业的限制，心内科医师不像心理专科医师那样掌握的更精细，面对如此种类繁多的抗精神病药物，综合医院非心理科医生往往如坠云雾，不知如何选择。笔者的经验是以安全、平稳、有效为原则，不可贪多贪快，初学者用药不要太复杂，根据医院药源情况，掌握几种有安全性证据用于心血管病患者的抗抑郁焦虑药物的药代动力学及副作用。*选择药物的STEPS原则安全性(Safety)耐受性(Tolerability)疗效(Efficacy)费用(Payment)简便性(Simplicity)

*治疗减少/消除症状/体征降低复发/再发的危险恢复作用/功能治疗的目标AHCPR.Rockville,Maryland:USDeptofHealthandHumanServices;1993.Publication93-0551.改善患者躯体疾病的预后*①选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等。是世界精神病协会（WPA）推荐的首选药物，尤其舍曲林，临床试验结果表明治疗心肌梗死或者不稳定性心绞痛合并抑郁有效安全。*选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）优点﹡对于抑郁症疗效明确，并能同时缓解焦虑症状﹡患者对一种SSRIs无效时，可以对另一种SSRIs仍然有效﹡不良反应轻；对α肾上腺素受体没有影响，避免了体位性低血压﹡对心脏没有毒性作用，药物过量时安全﹡几乎没有镇静作用，依从性较好﹡剂量较小、方便，半衰期较长，通常依赖和撤药反应的较少﹡有些药物可同时适用于恐惧症，强迫症，创伤后应激障碍，社交焦虑/社交恐惧*选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）缺点﹡仍有一定比例的头疼，头晕，焦虑，紧张，不安焦虑、失眠、疲乏、恶心厌食，腹泻，便秘等副作用发生﹡对于性功能有不良，阳痿，射精延缓，性感缺失﹡起效缓慢﹡治疗成本高*苯二氮卓类用于焦虑症和失眠的治疗。