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预防老年人跌倒调查问卷--第1页
铜川市城区老年人预防跌倒知识情况调查问卷
姓名性别年龄教育程度
居住地
慢性病史服药史
请您在您知道或不知道的说法下面方框内打√：（）
1.老年人跌倒的发生不是一种意外，在生活中存在潜在的引起的
跌倒危险因素
知道□不知道□
2、跌倒是导致老年人住院、残疾、死亡最常见、最严重的伤害
知道□不知道□
3.老年人跌倒可以预防和控制
知道□不知道□
4.老年人跌倒发生率很高、后果很严重
知道□不知道□
5.跌倒会导致老年人死亡和残疾，影响老年人的身心健康
知道□不知道□
6.老年人步态的稳定性下降和平衡功能受损是引发老年人跌倒
的主要原因
知道□不知道□
7.视力下降、有听力问题也增加了跌倒的危险性
知道□不知道□
预防老年人跌倒调查问卷--第1页
预防老年人跌倒调查问卷--第2页
8.随年龄增加，关节和骨骼、肌肉损害增加了跌倒危险性。
知道□不知道□
9.老年人步行时抬脚不高、行走缓慢、不稳导致跌倒危险性增加。
知道□不知道□
10.神经系统的疾病如帕金森、脊椎疾病、外周神经系统疾病是
跌倒的病理因素
知道□不知道□
11.心血管疾病如体位心性低血压、脑梗死是跌倒的病理危险因
素
知道□不知道□
12.白内障、偏盲、青光眼、黄斑变性等影响视力的疾病是跌倒
的病理因素
知道□不知道□
13.昏厥、眩晕、惊觉、偏瘫等其他因素也可引起老年人跌倒
知道□不知道□
14.服用精神类药物如抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、
安定药是引起老年人跌倒的药物因素
知道□不知道□
15.服用心血管药如抗高血压药、利尿药、血管扩张药也是引起
老年人跌倒的药物因素
知道□不知道□
16.服用降糖药、镇静剂、多巴胺类药物、抗帕金森药物可引起
预防老年人跌倒调查问卷--第2页
预防老年人跌倒调查问卷--第3页
老年人跌倒
知道□不知道□
17.老年人沮丧、抑郁、焦虑、情绪不佳时可引起跌倒
知道□不知道□
18.老年人经常不与别人沟通、与社会隔离可引起跌倒
知道□不知道□
19家里灯光昏暗可引起跌倒
知道□不知道□
20.湿滑与不平整的路面可引起跌倒
知道□不知道□
21.步行中有障碍物可引起跌倒
知道□不知道□
22.家庭中的家具高度或摆放位置不合适可引起跌倒
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