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课程报道--神经心理量表在痴呆相关疾病中的应用学习班（2）

2018年4月21日，首都医科大学宣武医院神经内科国家级继续

教育项目《神经心理量表在痴呆相关疾病中的应用学习班》继续如火

如荼的进行。在今天的课程里，郭启浩教授、吕继辉教授、王芬教授、

周爱红教授分别进行专题讲座。下面就第二天的精彩讲授做简要报道：

1.神经心理测验的更新与选择郭启浩教授

郭启浩教授主要为我们介绍MCI的常用或推荐的神经心理测验，

讲解深入浅出、引人入胜。首先，郭教授为我们介绍了MCI常用或推

荐的神经心理测验，包括遗忘型MCI（aMCI）、PD-MCI和HIV所致

MCI等。以aMCI为例，目前国内诊断aMCI的常用测验在临床上常

用MMSE（MMSE的均数-1.5个标准差）、CDR（整体评分=0.5）或

联合MMSE和MoCA（MMSE＞分界值，MoCA＜分界值），在研究

方面则可使用MMSE（MMSE＞分界值）联合韦氏记忆量表（WHS＜

分界值）、听觉词语学习测验（AVLT＜分界值）或逻辑记忆测验

（LMT＜分界值）。基于ADNI的推荐，可采用4个基本测验，包括

AVLT、连线测验（TMT）、动物流畅性测验（AFT）及波斯顿命名

（BNT）等；而基于meta分析的推荐，可采用AVLT、语义知识测验、

VOSP剪影分测验等。随后，郭教授对MCI标准化评估测验的选择进

行阐述，分别从记忆、视空间、注意、执行和社会认知等各项认知领

域以及情绪、行为等非认知功能方面，详细阐述对应的心理测验选择、

检查方法及优缺点，引导我们诊断不同的认知域选择标准化测验进行

系统评估。最后，郭教授对未来神经心理测验的发展方向进行展望，

指出神经心理测验将从统计取向发展到认知加工取向，精确评估认知

环节。

2.路易体痴呆及评估吕继辉教授

吕继辉教授首先对路易体痴呆进行概述，DLB是一种较为常见的

老年期痴呆，占老年期痴呆的15%－25%。主要的临床特点为波动性

认知功能障碍、反复发作的视幻觉和类似帕金森病的运动状态，而认

知障碍常于运动症状之前出现。主要病理特征为路易体广泛分布于大

脑皮层和脑干，DLB的病因及发病机制尚不清楚，部分DLB患者和家

族性PD患者存在α突触核蛋白基因突变，APOEε4可能是DLB的危

险因素。临床特点主要表现为非遗忘性认知功能损害，快动眼睡眠行

为障碍，视幻觉，抑郁，谵妄，帕金森综合症样表现，嗅觉减退，便

秘和体位性低血压等。认知测评方面可以发现DLB患者MMSE评分下

降较AD患者更迅速，生存时间更短，视空间障碍重（可以用画钟，立

方体临摹，积木，想象缺损图形或字母，视空间错视任务等检查测

量），记忆提取困难（可用回忆故事，词语回忆检测），注意与执行

功能障碍（可用数字广度，连线测验，stroop色词测验等，言语流畅

性，任务反应时检测）。最后吕教授通过一个临床实例从临床特征，

神经心理学检查及诊断和治疗等方面对DLB的相关内容进行了完整的

总结概括。

3.bvFTD和CBD神经心理学特征和评估王芬教授

王芬教授分别对行为变异型额颞叶痴呆（bvFTD）和皮质基底节

变性（CBD）的神经心理学特征及其评估进行进行了全方位的细致阐

述，让我们获益匪浅。bvFTD是额颞叶变性（FTLD）中最为常见的一

种类型，其临床表现主要包括“社会行为和人格改变、情感障碍以及

认知功能障碍”三主征，其神经心理学评估包括总体认知、精神行为

异常及认知功能的评估。然而，目前bvFTD的神经心理评估尚存在诸

多问题，需要进一步改进或研究新的神经心理测验。举例来说，

bvFTD的精神行为异常评估有难度，有些精神行为异常依靠主观判断，

与文化和场景相关，例如失抑制表现；目前的评估方法包括自评量表

和知情人评价量表，但由于患者一般缺乏自知力，自评量表结果并不

可靠，而知情者评价量表则与知情者的文化性格等有关。CBD是一种

少见的缓慢进展的神经系统变性病，临床异质性很大，皮质基底节综

合征（CBS）是最常见的临床类型，包括运动症状（非对称性运动迟

缓、肌强直和肌张力障碍等）和高级皮层功能（失用、非流利性失语

和异己肢现象等），其认知损害特点包括失用（