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中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识（2024）

摘要

镇痛镇静治疗是儿童重症监护病房（PICU）治疗的重要组成部分。2013年中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会共同制订了我国第一个PICU镇痛和镇静治疗专家共识（2013版），2018年进行了修订和补充（2018版）。近年来，随着儿童重症医学的发展，2023年3月起历时8个月对2018版再次进行更新修订，以进一步规范我国PICU镇痛镇静治疗。

2013年中华医学会儿科学分会急救学组、中华医学会急诊学分会儿科学组和中国医师协会儿童重症医师分会共同制订了儿童重症监护病房（pediatricintensivecareunit，PICU）镇痛和镇静治疗专家共识（2013版）［1］，2018年学组对2013版进行了修订和补充（2018版）［2］。这些共识的推出，极大促进了我国PICU儿童镇痛镇静治疗技术的发展和治疗的规范化。时隔5年，随着儿科重症医学的发展、循证医学证据的更新、镇痛镇静理念的转变、新的镇痛镇静药物推出［3,4,5］，2023年3月起历时8个月对2018版专家共识进行再次更新修订（以下简称“本共识”）。此次修订参考文献检索范围包括WebofScience、PubMed、中文相关数据库（中国知网、万方医学、中国生物医学文献数据库），检索日期从2000年1月1日至2023年10月31日。文献包括指南、共识、系统评价或荟萃分析、随机对照试验和非随机试验、观察性研究等。本共识已在国际实践指南注册平台注册，注册号：PREPARE-2023CN795。本共识旨在帮助医护人员对接受重症监护的儿童（不包括新生儿）实施规范化的镇痛镇静治疗。

一、镇痛镇静治疗的必要性、目的和意义

PICU患儿处于强烈的应激环境中，较普通病房患儿更容易发生疼痛、焦虑和恐惧。常见原因包括：（1）创伤、手术、缺氧、感染等；（2）与父母分开，突然进入陌生环境，接触大量陌生面孔和仪器，噪声和持续照明扰乱饮食、睡眠及生物钟；（3）各种检查和有创性诊疗操作，长期卧床和物理束缚；（4）对疾病预后的担心和对死亡的恐惧。疼痛、焦虑的近期不良反应包括对呼吸、循环、代谢、免疫及神经系统的影响；远期不良反应包括对生长发育、心理行为等身心方面的影响；同时也会给家庭和社会带来负面影响。

镇痛镇静治疗是指应用药物和非药物手段，缓解患儿的疼痛、焦虑，促进睡眠，诱导顺行性遗忘，改善舒适度，核心目的是支持和保护器官功能［5,6,7,8,9,10,11］。主要目的和意义包括：（1）使身体不适和疼痛最小化，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋；（2）减轻焦虑，改善睡眠，诱导遗忘，使心理创伤最小化；（3）控制躁动，消除患儿无意识行为带来的隐患，保证检查、治疗顺利完成，保护生命安全；（4）降低代谢率，减轻代谢负担，减少氧耗，实现器官支持与功能保护；（5）减轻家长焦虑，改善医患合作。

（一）疼痛

疼痛是与实际或潜在组织损伤相关的不愉快感觉和情绪体验。和成人一样，PICU患儿能体验多种类型的急性和慢性疼痛。疼痛是导致焦虑、恐惧的重要原因，对存在疼痛患儿应优先给予镇痛治疗。儿童的疼痛未得到及时控制，可导致比成人更多的不良反应，如能量消耗过多、激素分泌异常、睡眠觉醒周期紊乱，对神经发育及情感行为也有不良影响。难以缓解的疼痛会对儿童生理和心理产生双重打击。

（二）焦虑

焦虑是一种强烈的忧虑和恐惧状态。与疼痛一样，焦虑也会引起生理、心理方面的不良反应，镇静治疗能有效控制焦虑，为诊疗创造良好的条件。

（三）躁动

躁动是一种伴随挣扎动作的极度焦虑、易激惹状态。躁动使儿童无法配合检查和治疗，也是无意识自我拔管等可能危及生命的严重不良事件的危险因素。几乎所有引起焦虑的原因均可以导致躁动，镇痛镇静治疗能通过缓解疼痛和焦虑，有效控制躁动。

（四）谵妄

谵妄表现为意识障碍和认知功能的改变。受认知能力的限制，对PICU患儿谵妄的识别较成人困难，疾病本身和长期接受镇痛镇静治疗均可能诱发谵妄［9，12］。目标导向性镇痛镇静治疗能有效降低谵妄的发生。

（五）睡眠障碍

由于儿童语言表达能力的限制，睡眠障碍很难被识别，除疾病本身导致的疼痛、焦虑外，干扰睡眠的因素在PICU也极为常见，如长期灯光刺激、各种噪声、医源性刺激等，为改善患儿睡眠也需要镇痛镇静治疗。

（六）器官功能保护

感染、创伤、休克、缺氧等可引发应激性交感风暴，疼痛、焦虑、躁动等可加重交感风暴，导致器官功能损伤。镇痛镇静治疗通过抑制交感风暴，实现器官支持与功能保护［5,6,7,8,9,10,11］。

1.脑保护：有效的镇痛镇静可防止和降低疾病本身及疼痛等导致的血压升高、脑血流增多，降低颅内压；改善脑氧输送，降低脑代谢率和氧耗，实现脑细胞氧供和氧耗平衡。即使处于