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中国自体骨移植临床实践指南（2024版）

摘要

自体骨移植是骨移植的“金标准”，全世界每年有超过200万例自体骨移植手术，已经成为骨科最常使用的手术方式。如何选择合适的供区，规范手术操作，减少供区的并发症已有许多研究报道，但尚未形成临床规范和指南。为更好指导我国医师的临床实践，中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、外固定与肢体重建学组、国家骨科与运动康复临床医学研究中心、北京医学会显微外科分会基于当前的循证医学证据，制订了《中国自体骨移植临床实践指南（2024版）》，系统评价了国内外近年来发表的自体骨移植领域系列文献和相关循证医学研究证据，旨在进一步规范我国自体骨移植的适应证、技术和取骨部位并发症的预防，供业界参考。

关键词：骨移植；技术；并发症；指南

自体骨是临床最为常见的植骨来源，也是骨移植材料中的“金标准”。自体骨移植在骨科领域中主要用于修复骨不连、骨感染和骨肿瘤术后骨质缺损。自体骨移植是骨科最常见的手术技术，据报道全世界每年自体骨移植手术超过200万例次。选择合适的供区，规范化的手术操作，减少供区相关并发症等，目前均未检索到临床指南或专家共识。鉴于合适的取骨指征、规范的手术操作、减少供区并发症对临床工作和医师培养具有重要指导意义，中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、外固定与肢体重建学组、国家骨科与运动康复临床医学研究中心和北京医学会显微外科分会组织国内多学科专家共同制订了《中国自体骨移植临床实践指南（2024版）》。本指南系统评价了国内外近年来发表的自体骨移植领域系列文献和相关循证医学研究证据，增加了基于国人循证医学研究的数据，旨在进一步规范我国自体骨移植的适应证、技术和预防取骨部位并发症。

第一部分指南制订方法学

一、共识发起机构与专家组成员

本指南由解放军总医院骨科医学部、河北医科大学第三医院骨科发起并负责制订，国家骨科与运动康复临床医学研究中心、中华医学会骨科学分会创伤骨科学组、中华医学会骨科学分会外固定与肢体重建学组和北京医学会显微外科分会组织骨科领域的方法学专家，提供指南制订方法学和证据评价支持。启动时间为2022年2月13日，定稿时间为2024年1月30日。

二、指南使用者与应用目标人群

本指南适用于我国二、三级医疗机构的专科医务人员，包括骨科医师、老年病科医师、风湿科医师、疼痛科医师、康复科医师及相应专科护士，以及保健机构的医务人员。推荐意见的应用目标人群为需要自体骨移植患者。

三、临床问题的产生与重要性评价

临床问题的形成过程严格按照指南临床问题形成方法进行并结合Delphi法的循证思维。主要步骤包括：拟定咨询条目及提纲、确定专家组成员、多次函询及条目修订、调查结果的统计分析及反馈。本指南工作组通过第一轮开放性问卷调查收集116份问卷共计58个临床问题，调研对象为全国多个省市、不同级别医院的各级医师；而后对收集到的临床问题进行汇总，最终得到46个临床问题。随后进行第二轮调查，对临床问题的重要性进行评估（每个临床问题的重要性分为五个等级，即非常重要、比较重要、一般重要、不太重要以及不确定），通过对每个重要性级别进行赋值和汇总，最终将40个临床问题进行了重要性排序。之后通过第三轮讨论，对重要临床问题再次解构、删减和综合，并最终确定了纳入本指南的19个临床问题。

四、临床问题证据检索

针对纳入的临床问题，按照循证医学文献检索格式对临床问题进行解构。以“自体骨移植”“骨移植”“植骨”“松质骨移植”“血供”“取骨术”“骨瓣移植”“骨皮瓣”“autologousbonegrafting”“autologousbonetransplantation”“bonegrafting”“bonegraft”“bonegrafts”“bonetransplantation”“bloodsupply”“boneharvesting”“bonegraftharvesting”“boneflaptransplantation”“boneflapgrafting”“Osteocutaneousflaps”为检索词，根据解构的临床问题进行证据检索：（1）检索数据库，包括中国知网、维普科技期刊数据库、万方数据库、中国生物医学文献数据库、Pubmed、Embase和CochraneLibrary数据库。（2）检索研究类型及纳入标准：优先检索5年内已发表的系统评价、荟萃分析、随机对照试验（RCT）以及队列研究、病例对照研究等。证据不足或证据等级较低时，增加检索5年以前发表的系统评价、荟萃分析、RCT以及队列研究、病例对照研究等。（3）排除标准：主题相关度不高的文献；质量过低、证据等级不高的文献；无法获取全文的文献。（4）检索使用预先设计策略进行，并通过Cochrane协作工具对所有合格的文献进行方法学质量的严格