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超声科与临床沟通记录范文

【摘要】科学规范的质量管理是超声科获得准确检查

结果的重要保证，而检查前与临床沟通是非常必要且不能忽视的重要环节。

只有加强超声科与临床科沟通和联系，才能减少囚沟通不畅等人为囚素干扰对检

查结果的影响，保证检查结果的准确性，为临床诊断和治疗提供客观的依据。

【关键词】超声;临床;沟通

超声诊断学的发展日新月异，随着新设备新方法的不断出现，超声科科为临

床科室诊治提供的帮助越来越大，超声科与Ⅰ临床科室的联系日益密切。但是，

目前许多医院存在超声科的质量控制着眼于本科室内部的现象，而往往忽视了临

床科室许多重要影响因素对检查结果的影响，如:患者的饮食、习惯、作息等情

况都会对检查结果产生影响。不符合实际的检查验结果，是导致临床发生误诊无

证的重要因素之一。0所以加强超声科与临床科室的沟通，提高工作效率是超声

科室发展中迫切需要解决的问题。

近10年米我国超声医学有非常迅速的发展，一些较大医院超声科仪器设备

已赶上或超过了先进国家的设备。其次是检查方法学的更新，新技术的应用与普

及，使检查质量有很大提高。对超声科实行规范化，科学化管理，建立一个全面

的质量管理体系，进行实验室认证，是保证超声检查质量的核心。CDFI认证在

国内已实施多年，实践证明，其在规范科室室管理，保障实检查结果质量，提高

人员素质等起到了非常积极的作用。结合自己科室工作的特点，建立健全科室工

作规范和流程;加强科室工作人员责任心;科室内质控;纠正措施;质控

记录等。其中每一项内容都对其实施的各环节写出详细的书面资料，而且要

认真执行，并作好记录。一、与临床医学结合是超声科的需要超声诊断学与临床

医学的关系密不可分，超声诊断工作的核心是检查质量问题，为此超声科负责人

应主动与临床科室交流、沟通、对话、协作：

1.核心是超声诊断室全面质量管理体系，强调检查的分析前、中、后全过程

的管理。

2.检查医师更应主动走出去，到临床科查看病人或病例，对检查过程中的可

疑结果，进行调查跟踪核实。

3.超声科主动参与协作：由超声医学的地位与作用，说明超声医学的任务绝

不仅是被动地提供声像图或结果。过去很长时期，超声科科被定位于“辅助科室”。

4.学习临床知识加强临床意识：超声医学的特定地位决定了它们必须与临床

保持双向联系。超声科除了加强自身建设，还必须加强临床意识。超声科应改变

现有的知识结构和人才结构，引进医疗系毕业生，或选调临床医生到超声科工作，

有助于加强临床意识，才能更好地使超声科的工作与临床诊疗工作紧密结合，提

高超声诊断的整体素质。

二、临床医生对超声项目深层次的理解及横向知识略显不足

临床医生主要精通自己的专业知识，有时对超声项目深层次的理解及横向知

识略显不足，不能充分理解其意义。临床医生应加强对超声医学的学习和认识，

随时加强沟通，才能互相促进，共同提高。刚刚毕业的医学生，他们对现有超声

项目的临床意义认识、理解不够深，只停留在教科书上，它的内容往往滞后于临

床医学和超声医学的发展，很多新技术、新项目更新很快，而对检查项目的方法

学了解不够。故更有必要加强对超声医学的学习，或直接向超声人员请教，或去

超声科进行若干周的见习。请检超声负责人，特别是请超声医师到临床科定期做

专题讲课，特别要着重讲新开展检查项目的临床应用、方法原理和临床意义、影

响因素等知识，使临床医生做到心中有数。

三、取得医护人员及有关人员的支持超声检查结果的质量除了超声科应采取

的必要保证措施外，还与临床医护等人员有直接关系。住院患者临床医护人员没

有给患者讲解清楚，患者胃肠道准备不当，就会在检查时发生伪像，从而影响结

果的准确性。在病房医生下医嘱后，护士往往先忙于白己的主要工作，而遗漏交

代患者超声检查的注意事项，是造成检查结果误差的主要原因。

总之，超声科医师主动与临床医师必须随时沟通，互相渗透，相互学习，才

能使以病人为中心的共同目标真正落实，才能更完美的实现超声医学与临床医学

的共同发展。