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谈医疗保险支付方式改革

一、引言

随着中国社会经济的快速发展以及人口老龄化的加剧，医疗保

险支付方式的改革成为了必要的举措。对于医疗保险支付方式

的优化和改革，经济学理论和实践均提供了重要的参考方案。

本篇论文将在理论和实践的基础上，对医疗保险支付方式改革

进行分析和探讨。

二、论文正文

（一）医疗保险支付方式改革的必要性

医疗保险支付方式是医疗保险的核心内容，它直接关系到医疗

保险的可负担性、公平性、有效性等方面。当前我国医疗保险

支付方式存在一些问题，如报销比例不高、参保人群较窄、支

付方式较落后等，这些问题已经影响到了医疗保险的实施效果。

因此，改革医疗保险支付方式成为了必要的举措。

（二）医疗保险支付方式改革的原则

医疗保险支付方式的改革需要遵循一些基本原则，比如要遵循

公平、可负担、有效和可持续的原则。公平原则要求支付方式

应该公正合理；可负担原则要求支付方式应该符合不同人群的

经济能力；有效原则要求支付方式应该促进医疗保险的实施效

果；可持续原则要求支付方式应该符合医疗保险的可持续发展。

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（三）医疗保险支付方式改革方案

1.提高报销比例

报销比例是直接影响到参保人群获得医疗保障的重要因素，当

前我国的报销比例较低。因此，提高报销比例有利于提高医疗

保障水平。

2.拓宽参保范围

当前参保人群较窄，很多人无法享受医疗保障，因此，拓宽参

保范围，将更多的人纳入到医疗保障体系中，是医疗保险支付

方式改革的必要内容之一。

3.完善支付方式

当前我国医疗保险支付方式较落后，需要进一步完善支付方式。

如采取先报销后付款、实行定点医疗机构等措施，可以提高支

付效率和服务质量。

4.加强医疗质量管理

医疗质量管理是医疗保障的核心内容之一，加强医疗质量管理

可以避免医疗纠纷的发生，提高医疗质量，有利于减少医疗费

用支出。

5.促进医疗技术进步

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医疗技术进步是医疗保障的重要基础之一，加强医疗技术研究

和应用，能够提高医疗保障的水平，降低医疗费用，提高医疗

保障效果。

（四）医疗保险支付方式改革的实践探讨

1.医保支付方式改革案例一

2018年，国家发布了《国务院关于印发深化医药卫生体制改

革2018年重点工作任务分工方案的通知》。该方案提出了“推

进分级诊疗、实施按病种支付、建立和完善以分娩为切入点的

初生儿童保健服务体系、尽快实现大病保险跨省异地直接结算、

继续扩大基本医疗保险覆盖面、加强药品集中采购和使用等”

多项医疗保险支付方式改革举措。

2.医保支付方式改革案例二

广东省推进了“百行进万村”工程，将农村医疗保险和大病保险

由村级直接管理转为县级统筹管理，实现了“一体化管理、按

需分配”的目标，同时提高了报销比例，使农村居民获得更高

水平的医疗保障。

3.医保支付方式改革案例三

江苏省市场监管局与医疗保险部门合作，建立“任性看病”信用

评价系统，对欠费未还、互投保黄名单的患者进行限制，遏制

不必要的医疗支出，优化医保支付方式。该举措不仅能够减少

医保基金支出，同时也提高了参保人员的自觉性和责任意识。

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4.医保支付方式改革案例四

河北省积极推进公立医