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依据ＣＴ及ＭＲＩ确定区域淋巴结转移的病理对照研究

本文原载于《中华放射肿瘤学杂志》２０１５年第５期

目前食管癌、肺癌等胸部恶性肿瘤的精确放疗通常依据ＣＴ图像

确定原发病灶及区域淋巴结转移，其中基于ＣＴ图像的区域淋巴结主

要通过淋巴结大小及形态来判断，最常用的标准为淋巴结短径≥１.０

ｃｍ［１?２］。但已有较多研究提示淋巴结大小不是判断转移与否的

可靠指标［３?５］。ＤＷＭＲＩ作为一种功能成像技术，其最大优势

是除形态学指标外，还可提供肿瘤功能代谢方面的信息，近年已有研

究显示ＤＷＭＲＩ在确定恶性肿瘤区域淋巴结转移方面具有其特定优

势［６?８］。因此本研究前瞻性入组拟行根治性手术治疗的肺癌及食

管癌患者，术前分别依据ＣＴ图像及ＤＷＭＲＩ确定转移淋巴结，以

术后病理为金标准，对两种影像方法的诊断效能进行比较和评估，拟

寻找更为合理准确的区域淋巴结确定方法及勾画界值，为临床提供参

考依据。

材料与方法

１．入组条件：术前经病理证实的肺癌或胸段食管癌患者，卡氏

评分≥７０，心、肺功能检查及血液学化验无手术禁忌者，相关影像学

检查除外远处转移，患者及家属同意行根治性切除术，及术前的胸、

上腹ＣＴ、ＭＲ检查。

２．一般临床资料：连续性入组２０１２年１０月至２０１３

年５月拟行手术治疗的肺癌及胸段食管癌共４３例（食管癌３５例、

肺癌８例）。男３３例、女１０例，范围４３～７５岁（中位数

６１岁）。肿瘤部位，左肺上叶癌３例、左肺下叶癌２例、右肺上

叶癌１例、右肺下叶癌２例，食管胸上段癌５例、胸中段癌２３例、

胸下段癌７例。

３．ＣＴ扫描及ＤＷＭＲＩ检查：所有患者术前１周完善胸腹

强化ＣＴ及ＤＷＭＲＩ检查，扫描范围包括胸、上腹部，上界为胸廓

入口，下界至肾脏下极水平。扫描完成后将ＣＴ图像传输至ＴＰＳ

进行三维重建。ＭＲ检查时，患者取同样体位，线圈固定，行常规Ｍ

ＲＩ平扫（Ｔ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ）及ＤＷＭＲＩ平扫。ＭＲＩ的

２Ｄ?ＦＬＡＳＨ／Ｔ１ＷＩ横轴位扫描条件：ＴＲ／ＴＥ＝

１４０ＭＨｚ／２.５ＭＨｚ，７０°翻转角，ＢＷ＝２８０，２５６

×２５６矩阵，ＡＶＥＲＡＧＥ２，６ｍｍ层厚，２０％层间隔。

ＭＲＩ的２Ｄ?ＴＳＥ／Ｔ２ＷＩ横轴位扫描条件：ＴＲ／ＴＥ＝

１５８０ｍｓ／７２ｍｓ，１４０°翻转角，ＢＷ＝３１５，３

８４×２７６矩阵，ＡＶＥＲＡＧＥ１，层厚及层间隔同Ｔ１Ｗ１。

ＤＷＭＲＩ横轴位扫描条件：单次激发ＳＥ?ＥＰＩ序列，ＴＲ／Ｔ

Ｅ＝６８００ＭＨｚ／７０ｍｓ，ＢＷ＝２６０，１２８×１２８

矩阵，ＡＶＥＲＡＧＥ８，４ｍｍ层厚，没有层间隔，弥散敏感梯度

取ｂ＝０、６００ｓ／ｍｍ２。

４．淋巴结确定标准：基于ＣＴ图像的淋巴结由２名有经验副主

任级别以上医师在放疗科ＴＰＳ上确定并勾画，标准为淋巴结短径≥

１.０ｃｍ，特殊部位如食管旁、气管食管沟淋巴结短径≥０.５ｃｍ，

或淋巴结较小但其形态不规整、伴有环形强化。记录每个淋巴结位置、

长径、短径及体积。基于ＤＷＭＲＩ的淋巴结确定标准为淋巴结于

ＤＷＭＲＩ序列呈高信号表现，且信号高于同层面脊髓，同样由２名

高年资影像科医师共同进行诊断以减少ＤＷＭＲＩ临床应用误差，记

录每一淋巴结位置。

５．手术及淋巴结分区：根据病变部位采取开胸手术及区域淋巴

结清扫，术前影像学显示为肿大或高代谢的淋巴结组术中均予以清扫。

依据术后病理确定转移淋巴结，记录每例患者清扫部位、淋巴结数及

转移数目。淋巴结按照ＡＳＴ胸内淋巴结分区标准对手术清扫淋巴结

进行分区，计算淋巴结转移率［（病理证实有淋巴结转移的病例数／

总病例数）×１００％］和淋巴结转移度［（病理证实的淋巴结转移

数／清扫淋巴结总数）×１００％］。

６．观察指标：将术中广泛清扫淋巴结作为观察目标进行分析，

每一淋巴结有对应ＣＴ、ＤＷＭＲＩ及病理诊断结果，以病理为金标

准计算全组依据ＣＴ及ＤＷＭＲＩ图像判断淋巴结转移敏感性、特异

性、准确性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数，分析淋巴结大小

与病理关系。７．统计方法：采用ＳＰＳＳ１３.０软件对ＣＴ

与ＤＷＭＲＩ诊断效能的比较行χ２检验，用Ｂｉｎａｒｙｓ

Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析进行淋巴结转移的影响因素分析