噎嗝（食道癌）中医诊疗方案.pdfVIP

噎嗝(食道癌)诊疗方案

食道癌(carcinomaofesophagus)是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，

行性咽下困难为其最典型的临床症状。从组织学分型可分为鳞状细

胞癌，腺癌及未分化癌，按其形态可分为隐伏型、糜烂型、斑块型和

乳头型。其中以斑块型为最多见，我国是食道癌的高发国家，也是本

病死亡率最高的国家。

1、诊断标准

1.1西医诊断标准

(1)诊断步躲和诊断标准按中华医学会编制的2004年版《临床

诊疗指南•肿瘤分册》

(2)食道癌的病理分型、临床分期标准依据2003年国际抗癌联

盟UICC标准。

1.2中医辨证标准

痰气交阻症候：吞咽困难，胸膈痞满，甚则疼痛，情志舒畅可稍

减轻，暧气呃逆，呕吐痰诞，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦滑。

津亏热结症候：吞咽梗涩，胸膈胀痛，水饮可下，食物难，形

体消瘦，肌肤枯燥，口干咽燥，大便干结，五心烦热，舌质红，或有

裂纹，脉弦细数。

瘀血内结症候：吞咽梗阻，胸膈疼痛，痛有定处，饮食难下，或

食入即吐，甚至水饮难，面色晦滞，形体消瘦，肌肤枯燥，大便坚

如羊屎，或吐出物如赤豆汁，或便血，舌紫暗，或舌红少津，脉细涩。

气虚阳微症候：长期吞咽受阻，饮食不下，面色白，精神疲惫,

形寒气短，面浮足肿，泛吐清涎，腹胀便滤，舌淡苔白，脉细弱。

2.治疗

2.1一般治疗

2.11手术：食道癌诊断一旦成立，且病变较局限，无远处转移，

尤其是中下段食道癌，应首先考虑外科手术治疗。手术切除是治疗本

病的主要方法，期切除常可达到根治效果。

2.12放射治疗：食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。

照射方法包括外放射和腔内放射、术前放射和术后放射。治疗方案的

选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。

颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小,

疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质

或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、

无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度V7〜8cm而无

内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管

梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存

期的姑息性放疗

2.13化学药物治疗：最常用的药物有博来霉素B（LM）、丝裂霉

素M（MC）、阿霉素A（DM）、5-氟尿咯咤5（-FU）、甲氨喋吟M（TX）、

环己亚硝腺（CCNU）、丙咪踪M（GAG）、长春花碱酰胺V（DS）、鬼臼

乙叉或V（P-16）,以及顺氯氨钠D（DP）,单一药物化疗的缓解率在

15%〜20%,缓解期为1〜4个月。联合化疗多数采用以DDP和BLM

为主的联合化疗方案，有效率多数超过30%,缓解期为6个月左右。

联合化疗不仅用于中晚期食管癌，也用于与手术和放疗的综合治疗。

目前临床上常用联合化疗方案有DDP-BLM,

DDP-NVB,BLM-ADM,DDP-VDS-BLM以及DDP-ADM-5-FU等。

2.2中医辨证施治

2.2.1痰气交阻症候

治法：开郁化痰，降气润燥方

方药：启膈散加味

2.2.2津亏热症候

治法：滋养津液，泻热散

方药：沙参麦冬汤加味

2.2.3瘀血内症候

治法：活血化瘀

方药：复元活血汤加味

2.2.4气虚阳微症候

治法：温补脾肾，益气回阳

方药：温脾用补气运脾汤，温肾用右归丸。

2.3中成药的使用：选择康艾注射液、华蟾素注射液、艾迪注

射液、复方苦参注射液、鸦胆子注射液中的一种或两种静脉滴注。

2.4中西医合治疗：化疗配合扶正抗癌中药及静脉输注