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金豆数据丨DIP名词解释(综述篇)

1.按病种分值付费是一种利用大数据分析疾病诊断和治疗

方式的共性特征来进行客观分类的管理体系。这种系统可以反

映疾病的严重程度、治疗复杂度、资源消耗水平和临床行为规

范，适用于医保支付、基金监管和医院管理等领域。

2.区域总额预算管理是一种综合考虑各类支出风险、物价

水平、参保人医疗消费行为和总额增长率等因素来合理确定医

保总额预算指标的管理方式。这种管理方式将项目、病种和床

日等付费单元转换为一定点数，并根据各医疗机构所提供服务

的总点数以及地区医保基金支出预算指标来确定每个点的实际

价值。

3.病种组合是指具有相同主要诊断和不同治疗方式共性特

征的病例形成的一个病种组。这种分类方式考虑到资源消耗的

相似性，可以更加客观地反映疾病的特征。

4.医疗保障基金结算清单是定点医疗机构向医保部门申请

费用结算时所需要提交的数据清单。DIP所需要的基础数据是

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多维度的信息，包括疾病的主要诊断、资源消耗程度、病情严

重程度和医疗状态等，这些数据来自参保人出院时的医疗保障

基金结算清单。

5.住院病案首页是医院进行住院病案登记、疾病分类、审

查等的主要依据，包含主要诊断和辅助诊断填写和选择、手术

和操作填写等信息。这些数据是医保结算清单诊疗信息等数据

指标的主要来源。

6.病案管理是指医保经办对医疗机构上传住院病案首页的

数据进行管理。住院病案首页是医疗机构进行住院病案登记、

疾病分类的重要资料，也是医保经办审查等的主要依据，包括

病人基本情况、住院医疗情况与住院诊断情况、住院医疗费用

情况三大部分。

7.ICD编码是一种用于标准化疾病和死因统计的分类系统。

这种编码系统可以帮助医疗机构准确记录病人的诊断和治疗信

息，同时也可以帮助医保部门进行数据分析和管理。

国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织根据疾病的特征，

按照规则将疾病分门别类，并用编码的方式来表示的系统。各

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国在使用时会有本地化版本，例如DIP分组使用的是国家医

保版疾病诊断和手术操作分类及编码。

DIP分值（RelatedWeight。RW）是根据每个病种组合的

资源消耗程度赋予的权值，反映疾病的严重程度、治疗方式的

复杂性和疑难程度。

DIP目录库是在疾病诊断和治疗方式组合穷举和聚类的基

础上，确定稳定分组并纳入统一目录管理，支持分组应用常态

化的基础应用体系。

病例组合指数（CaseMixIndex。CMI）是指出院病人例

均权重，与医院收治的病例类型有关。作为DIP应用体系中

的核心指标之一，CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重

度越高。

临床路径（ClinicalPath。CP）针对某个明确诊断的疾病

或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为

目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗

过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严

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格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和

处置流程。

变异系数（Coefficientofn。CV）反映每