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胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆

红素血症的效果

高胆红素血症是指各种肝病引起的胆红素代谢障碍，标志着肝细

胞的严重坏死。高胆红素血症干扰细胞代谢，刺激皮肤神经，抑制心

脏传导，还能引起肾功能障碍等，因此，血液中胆红素水平升高会造

成一系列的多器官脏器功能衰竭症[1-2]。高胆红素血症的治疗目前尚

缺乏特异有效的药物，常规内科治疗高胆红素血症所需时间长且效果

差，病死率高，其中肝衰竭患者临床病死率高达60%～80%。血液净化

治疗不仅可以替代部分肝脏功能，清除水溶性毒素和蛋白结合毒素，

同时也能改善机体内环境，使患者过渡到肝功能恢复阶段，为患者生

存创造条件。因此，作为治疗重症肝病的重要方法，人工肝越来越得

到临床的肯定和重视。目前国内外应用最广泛的人工肝治疗方法是血

浆置换（plasmaexchange，PE）和血液灌流（hemoperfusion，HP）。

但是在一定程度上血浆供应的短缺限制了血浆置换的发展及应用。此

外，分子吸附再循环系统（MARS）人工肝可以在体外替代患者肝脏

的解毒功能，有效去除其体内蓄积的多种毒素，从而为肝细胞的恢复

和再生创造条件并争取时间，降低病死率和即刻进行肝移植的风险。

单次MARS治疗需消耗大量人血清白蛋白，一方面会因血制品紧缺而

限制其临床应用，另一方面商品白蛋白液体在制备过程中可能残存一

些对人体不利的物质最终进入患者体内。采用血液灌流的方式可快速

有效清除血中胆红素，减轻胆红素的毒性作用，改善内环境，尽早恢

复肝细胞功能[5-8]。胆红素吸附柱联合血液灌流器是近年来应用于临

床的新型组合型人工肝支持系统（ALSS），已作为对症疗法来治疗各

种肝脏疾病的难治性黄疸症[9-12]。本文回顾性分析近年来昆明医科

大学附属延安医院（以下简称我院“”）30例采用该组合吸附疗法治疗

高胆红素血症的临床患者资料，对该疗法的临床效果、护理方式和安

全性能进行评价。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021年9月～2021年12月收治的30例重型肝炎患

者其中男20例，女10例；年龄20～65岁，平均（45.45±11.73）岁；

体重43～73kg，平均（51.17±7.63）kg。30例患者治疗前血清的胆

红素水平范围为350.7～759.2μmol/L，平均（524.98±96.89）μmol/L。

1.2方法

患者均按重型肝炎进行常规治疗，包括应用促肝细胞生长素、前

列地尔、思美泰、异甘草酸镁等药物治疗，对并发症如自发性腹膜炎、

肝肾综合征、肝肺综合征等进行了相应的处理。在这综合治疗的基础

上实施了血浆灌流器和胆红素吸附柱吸附治疗。使用可乐丽株式会社

生产的KM-8900人工肝机，配套血管路，首次治疗前行单针双腔到

导管股静脉置管，术前常规应用地塞米松（5mg）预防过敏，EC4A

模式血浆分离器，MG血液灌流器（MG-350），胆红素吸附柱，心电

监护下，建立暂时性血管通路，形成体外血循环体系。血流速为110～

140mL/min，血浆分离速度为血流速的25%～28%，血液经过血浆分

离器分离血浆后经血液灌流器（MG-350）吸附后再经过胆红素吸附

柱后回至输体内。抗凝方法根据凝血功能状态决定，历时4h。均在

治疗前后采集静脉血和动脉血，按照临床常规要求保留血样本并送检。

选用选择性血浆分离器进行联合治疗，这是考虑到其有效面积较大，

且其孔径比一般的血浆分离器较小，而膜材料承压也大，在治疗期间

能够提高血浆分离的速度，缩短血浆灌流所需要的时间，进而减少抗

凝剂的使用量，且其还可以减少凝血因子和纤维蛋白原等物质的损失，

有效降低治疗过程中和治疗后的出血风险。根据实际的临床应用，患

者的凝血功能不但没有受到影响，而且在治疗结束时经检测患者的

PTA值有一定的升高。

1.3护理

1.3.1分离器和吸附柱的预处理对分离器和吸附柱进行预处理，

是提高清除效率以及降低不良反应的前提措施。EC4A模式血浆分离

器，其保存液无菌水是不含致热原的，用肝素盐水各2000mL冲洗膜

内外，不但能够清除保存液，而且还可以把肝素充分吸附到分离器膜

的表面，并延长其使用寿命。胆红素吸附柱是阴离子交换树脂吸附柱，

其利用树脂中的电荷和亲疏水基