- 1、本文档共8页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
胆红素吸附柱联合血液灌流器的吸附系统治疗高胆
红素血症的效果
高胆红素血症是指各种肝病引起的胆红素代谢障碍,标志着肝细
胞的严重坏死。高胆红素血症干扰细胞代谢,刺激皮肤神经,抑制心
脏传导,还能引起肾功能障碍等,因此,血液中胆红素水平升高会造
成一系列的多器官脏器功能衰竭症[1-2]。高胆红素血症的治疗目前尚
缺乏特异有效的药物,常规内科治疗高胆红素血症所需时间长且效果
差,病死率高,其中肝衰竭患者临床病死率高达60%~80%。血液净化
治疗不仅可以替代部分肝脏功能,清除水溶性毒素和蛋白结合毒素,
同时也能改善机体内环境,使患者过渡到肝功能恢复阶段,为患者生
存创造条件。因此,作为治疗重症肝病的重要方法,人工肝越来越得
到临床的肯定和重视。目前国内外应用最广泛的人工肝治疗方法是血
浆置换(plasmaexchange,PE)和血液灌流(hemoperfusion,HP)。
但是在一定程度上血浆供应的短缺限制了血浆置换的发展及应用。此
外,分子吸附再循环系统(MARS)人工肝可以在体外替代患者肝脏
的解毒功能,有效去除其体内蓄积的多种毒素,从而为肝细胞的恢复
和再生创造条件并争取时间,降低病死率和即刻进行肝移植的风险。
单次MARS治疗需消耗大量人血清白蛋白,一方面会因血制品紧缺而
限制其临床应用,另一方面商品白蛋白液体在制备过程中可能残存一
些对人体不利的物质最终进入患者体内。采用血液灌流的方式可快速
有效清除血中胆红素,减轻胆红素的毒性作用,改善内环境,尽早恢
复肝细胞功能[5-8]。胆红素吸附柱联合血液灌流器是近年来应用于临
床的新型组合型人工肝支持系统(ALSS),已作为对症疗法来治疗各
种肝脏疾病的难治性黄疸症[9-12]。本文回顾性分析近年来昆明医科
大学附属延安医院(以下简称我院“”)30例采用该组合吸附疗法治疗
高胆红素血症的临床患者资料,对该疗法的临床效果、护理方式和安
全性能进行评价。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2021年9月~2021年12月收治的30例重型肝炎患
者其中男20例,女10例;年龄20~65岁,平均(45.45±11.73)岁;
体重43~73kg,平均(51.17±7.63)kg。30例患者治疗前血清的胆
红素水平范围为350.7~759.2μmol/L,平均(524.98±96.89)μmol/L。
1.2方法
患者均按重型肝炎进行常规治疗,包括应用促肝细胞生长素、前
列地尔、思美泰、异甘草酸镁等药物治疗,对并发症如自发性腹膜炎、
肝肾综合征、肝肺综合征等进行了相应的处理。在这综合治疗的基础
上实施了血浆灌流器和胆红素吸附柱吸附治疗。使用可乐丽株式会社
生产的KM-8900人工肝机,配套血管路,首次治疗前行单针双腔到
导管股静脉置管,术前常规应用地塞米松(5mg)预防过敏,EC4A
模式血浆分离器,MG血液灌流器(MG-350),胆红素吸附柱,心电
监护下,建立暂时性血管通路,形成体外血循环体系。血流速为110~
140mL/min,血浆分离速度为血流速的25%~28%,血液经过血浆分
离器分离血浆后经血液灌流器(MG-350)吸附后再经过胆红素吸附
柱后回至输体内。抗凝方法根据凝血功能状态决定,历时4h。均在
治疗前后采集静脉血和动脉血,按照临床常规要求保留血样本并送检。
选用选择性血浆分离器进行联合治疗,这是考虑到其有效面积较大,
且其孔径比一般的血浆分离器较小,而膜材料承压也大,在治疗期间
能够提高血浆分离的速度,缩短血浆灌流所需要的时间,进而减少抗
凝剂的使用量,且其还可以减少凝血因子和纤维蛋白原等物质的损失,
有效降低治疗过程中和治疗后的出血风险。根据实际的临床应用,患
者的凝血功能不但没有受到影响,而且在治疗结束时经检测患者的
PTA值有一定的升高。
1.3护理
1.3.1分离器和吸附柱的预处理对分离器和吸附柱进行预处理,
是提高清除效率以及降低不良反应的前提措施。EC4A模式血浆分离
器,其保存液无菌水是不含致热原的,用肝素盐水各2000mL冲洗膜
内外,不但能够清除保存液,而且还可以把肝素充分吸附到分离器膜
的表面,并延长其使用寿命。胆红素吸附柱是阴离子交换树脂吸附柱,
其利用树脂中的电荷和亲疏水基
文档评论(0)