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《伤寒论》113方——当归四逆加吴茱萸生姜汤

1头痛——胡希恕医案

李某，女，36岁，病案号1915。初诊日期1966年5月6日：产

后患左偏头痛，已三年未愈，时心下痛，左上下肢酸胀，口干不思饮，

有时恶心吐清水，舌苔白润，脉弦细。证属表虚饮盛，治以建中和荣

固卫，更以温中化饮。与当归四逆加吴茱萸生姜汤：当归三钱，桂枝

三钱，白芍三钱，大枣六枚，炙甘草二钱，生姜五钱，细辛三钱，通

草二钱，吴茱萸三钱。

结果：上药服四剂，头痛明显减轻，心下痛未作，左上下肢酸胀

亦减，上方增吴茱萸为四钱，继服七剂后，自感无不适。

按：当归四逆汤，原主荣卫不利的外寒，本也有血虚饮盛在表，

今里寒饮也明显，故时心下痛、恶心吐清水，实为太阳太阴合病，故

要同时祛里寒饮，因此加吴茱萸生姜治之，使荣血和，寒饮去则头痛

自解。

以上所述，多为虚寒头痛，而实热头痛也是多见的，因在脑病中

重点论述，可互参，这里不再重复。

近代中医教科书，在诊治头痛时多以外感、内伤为纲，在临床须

熟悉脏腑辨证理论，同时必须掌握一定用药经验，方能治疗常见头痛

症。而六经辨证治疗头痛，则以六经为纲，再据合病、并病情况，据

证用方，只要熟悉《伤寒论》的方证，治疗各种头痛方能应用自如。

《经方专家》《解读张仲景医学》《名医经方验案》

论：头痛，恶心吐清水，这是吴茱萸汤证的吐涎沫，时心下痛者，

为厥阴提纲一的心下疼热证。此属阴厥证，而脉弦细者，当归四逆汤

加吴茱萸汤主之。

2昏晕——张琪医案

冯某，女，40岁，科技人员，1985年1月16日初诊。体素消

瘦，眩晕2年余，终日昏眩时轻时重，不能上班，经某医院诊断有谓

神经衰弱者，有谓梅尼埃病者，久治无效。来门诊求治，面色青暗不

泽，全身乏力难支，精神萎靡不振，脉象沉细，手足厥冷，舌滑润，

此足厥阴肝经营血虚寒之证，肝血虚阳气衰微无以温煦，木失荣而内

风动，故终日眩晕不已，宜当归四逆汤合吴茱萸汤化裁。

当归20克、桂枝15克、白芍15克、细辛5克、甘草10克、木

通10克、红枣8枚、生姜10克、吴萸15克、党参15克、黄芪30

克，水煎服。

1月23日复诊：服上方6剂，自觉全身较前有力，精神稍振，眩

晕亦减轻，自述用此药后全身舒适。3次复诊继服上方20剂，眩晕大

减，全身有力，精神振奋，唯有时睡眠欠佳，多梦，宜原方加酸枣仁

20克，继服而愈。（张琪.张琪临床经验辑要。北京：中国中医药出版

社，1992：267）《名医经方验案》

论：脉象沉细，手足厥冷者，此是当归四逆证。而眩晕者，即为

沉寒之象。只是不显厥阴下寒，反见厥阳失归。

阴盛脏寒而发厥逆，厥阳独行于上，则为眩晕也。脏寒血涩，阳

厥不降也。脉弦细而手足厥者，则为依据。

3视网膜胶质瘤——上海四院医案

视网膜神经胶质瘤

倪某，男，22个月。其母代诉，患者左眼突出、疼痛，消瘦，烦

躁不安已半月。诊为视网膜视神经胶质瘤，拟行眼球摘除术。术前请

中医会诊，见其左眼高凸肿胀，形体消瘦，四肢厥冷，时作呕吐。乃

阴阳气不相顺接，血滞不能营于四肢。当予益气血，驱寒邪。全当归3

克，桂枝0.9克，白芍3克，细辛0.6克，木通0.9克，炙甘草1.5克，

吴茱萸1.8克，生姜2片红枣5枚

服7剂，诸症显著减轻，继续内服加味泻脑汤（防风、茺蔚子、

各6克桔梗、赤芍、天冬各3克五味子、细辛各0.3克）2剂。

已观察3个月，未见肿瘤进展，病儿健康改进，仍继续观察。上

海市立第四人民医院：当归四逆汤保留了服球，上海中医药杂志3144，

1959《伤寒论方医案选编》

4嗜睡（癫痫）——丁世名医案

史某某，男，8岁，1982年2月15日诊。1981年7月始，自觉

疲困嗜睡，逐渐加重，昼夜昏睡，呼之则醒，但旋又复睡。经脑电图

检查，诊断为“运动性癫痫”。诊时舌外伸、流涎，四肢不温，舌嫩、

苔薄白，脉微细。证属阴盛阳微，阳被阴遏。治当温通经脉，散寒助

阳：当归、白芍、党参、吴萸各10克，桂枝15克，细辛5克，通草

3克，生姜3片，大枣3枚。

6剂后，嗜睡差，流涎止，手足温，饮食精神好转，但性情烦躁，

舌红，脉沉，继用仲景桂枝甘草龙骨牡蛎汤3剂，诸症消失。3月后随

访，未见复发。[浙江中医杂志1983