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2013年肾病科中医护理病例讨论

日期：2013年6月19日

时间：14:30

地点：肾病科会议室

主持人：张树娟主管护师（护士长）

病例属性：疑难病例∨危重病例□重大手术病例□新开展项目

记录人：陈东明

参加人员：孔祥芬（护理部主任）殷嘉华（护理部）一部护士长及肾

病科全体护理人员

一、张树娟（主持人）发言：

大家下午好，欢迎孔主任及各科护士长来参加我们的护理病历讨论。

首先给大家看一幅图片，湖光山色，因为有水而灵动。水是人类的生

命之源，它参与生命的运动，排除体内有害毒素，帮助新陈代谢，维持有

氧呼吸等。但水对尿毒症患者来说水无异于是另一种毒药。

现在在我院血液透析患者达到65人以上。在血透患者中普遍有自控能

力差、依从性差等特点，超过9成患者做不到正确、自觉控制饮水。如何

增加病人的依从性，提高自控能力，减少并发症，提高生存质量，是我们

应关注的重点。

今天我们讨论的主题是：血液透析病人如何饮水。

下面以27床患者李青松为例展开讨论，现在由责任护士王建飞给大家

做一下病情介绍。

二、病例简述：

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王建飞（责任护士）：患者，李青松，男性，40岁，主因发现血肌酐

升高5年，周身浮肿1个月伴呼吸困难1天于2013.3.2919：30入院。

现症：周身浮肿，喘息气促，畏寒，夜间平卧困难，纳食及夜寐均欠佳，

少尿，舌淡白，苔白腻，脉沉细。既往“高血压”病史5年，查体：T36.5℃

P104次/分R24次/分BP148/96mmHg,患者神清，精神欠佳，贫血貌，

颜面浮肿，双侧眼睑浮肿，双侧睑结膜苍白，腹壁皮肤水肿，双下肢重度

指凹性水肿，初步诊断，中医：水肿病（脾肾阳虚证），西医：慢性肾功能

衰竭，即给予内科一级护理，被迫卧位，低盐低脂糖尿病饮食，心电生命

体征监测，氧气3L/min持续吸入。中医以温补脾肾，利水消肿，丹红注射

液活血化瘀疏通经络；西医予硝酸甘油注射液扩血管、减轻心脏后负荷，

速尿针利尿消肿，喘定针平喘、改善气道功能，碳酸氢钠注射液纠正酸中

毒。当日急查血结果回报，HGB（血红蛋白）45g/L,K5.62mmol/L,P3.38

mmol/L,BUN27.9mmol/L,CREA1466umol/L，于22：05急透析透析，

密切观察病情变化，并给予规律透析，每两周五次。后患者病情稳定，但

于5.270：01患者诉胸闷、呼吸困难、端坐位休息，测BP203/132mmHg，

双下肢浮肿，遵医嘱予心痛定片5mg舌下含服，硝酸甘油针10mg静点，

喘定针0.25mg入壶，速尿针60mg入壶，以利尿、平喘、减轻心脏负荷，

主要原因透析不充分，饮水未能合理控制，多余的水液及代谢产物潴留，

导致心力衰竭，后患者曾多次夜间呼吸费力，胸闷。现病情稳定，双下肢

水肿明显减轻，6.8查血结果回报，HGB（血红蛋白）101g/L,K

4.75mmol/L,BUN17.1mmol/L,CREA1242umol/L。

张树娟（主持人）：刚才从病例中了解到患者李劲松夜间多次出现心衰，

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究其原因是平时饮食水份摄入没有控制，导致夜间急性心衰，需要紧急血

液透析抢救。其实，像这样的病例在我科不在少数。我提出一个问题：血

透病人为什么要控制饮水量？

陈东明（护师）：因为血液透析病人，特别是维持性血液透析病人，往

往尿量极少，甚至无尿，多饮水，必然引起水潴留，引起全身水肿，极易

诱发急性左心衰，是紧急加透的常见原因；也可诱发尿毒症性心脏病，严

重影响寿命和生活质量；透析过程中脱水过多导致患者血容量下降，引起

低血压，使患者动静脉内瘘中血流缓慢而形成凝血，导致堵塞。如果平时

能