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结膜炎诊断和治疗建议主要内容

诊断

患者的初始评估包括综合眼科医疗评估的有关方面，但是在提示为感

染性结膜炎的症状和体征的患者中，一些评估要延迟到病情缓解后再进行。

病史

○症状和体征:例如痒、分泌物、刺激、疼痛、畏光和视物模糊。

○症状持续时间。

○病情加重的因素。

○单眼或双眼发病

○分泌物的特点

○近期是否与感染者接触

○外伤:机械性、化学性、紫外线辐射

○角膜接触镜的配戴:镜片类型、卫生情况和清洁剂和全身性疾病相关

的潜在的症状和体征:例如泌尿生殖道分泌物、排尿困难、上呼吸道感染、

皮肤和黏膜病变.

○过敏、哮喘、湿疹

○局部和全身药物使用史

眼部病史包括以前是否发生结膜炎发病的详细情况和眼部手术史。

○以下是需要考虑记录的病史：

免疫缺陷状态：例如人类免疫缺陷病毒感染、化学治疗和免疫抑制剂。

现在和既往的全身疾病：如特应性疾病、Stevens-Johnson综合征、

癌症、白血病、水痘。

社会史包括患者的生活方式，如吸烟习惯、职业和爱好、旅行经历和

性活动等相关信息。

检查

○初始的眼部检查包括视力测量、外眼检查和裂隙灯活体显微镜检查。

○外眼检查应当包括下列内容：

局部淋巴结病变，特别是耳前淋巴结。

皮肤：玫瑰痤疮、湿疹、皮脂溢出的体征。

眼睑和附属器的异常：水肿、脱色素、错位、松弛、溃疡、结节、出

血斑和肿瘤。

结膜：充血的类型、结膜下出血、球结膜水肿、瘢痕样改变、包块和

分泌物。

○裂隙灯活体显微镜检查应当包括下列各项的详细检查：

睑缘：炎症、溃疡、分泌物、结节或水泡、血性碎屑和角化。

睫毛：睫毛缺失、结痂、皮屑、虫卵、虱。

泪小点和泪小管：突起、分泌物。

○睑结膜和穹隆部结膜：

球结膜/角膜缘：滤泡、水肿、结节、球结膜水肿、松弛、乳头、溃疡、

瘢痕、囊泡、出血、异物、角化角膜。

前房/虹膜：炎症反应、粘连、透光度降低。

染料染色类型：结膜和角膜。

诊断性试验

所有怀疑为新生儿感染性结膜炎的病例都是进行结膜细菌培养的指

征。当怀疑为感染性新生儿结膜炎、慢性复发性结膜炎和所有年龄段中怀

疑为淋病奈瑟菌性结膜炎时，应当取分泌物进行涂片，做细胞学检查和特

殊染色（如革兰染色、吉姆萨染色）。

当怀疑为OMMP时并有活动性炎症的眼中，应当施行球结膜活检，

并在邻近角膜缘的未累及区域取得标本。在怀疑是皮脂腺癌的病例中，需

要进行全层眼睑活检。

治疗

应当避免不加区别地滴用抗生素或糖皮质激素滴眼液，这是由于抗生

素可以产生毒性作用，糖皮质激素能够延长腺病毒感染时间，使单纯疱疹

病毒感染加重。

根据疾病的严重性、病因和治疗方法来确定随诊的频率。随诊检查要

包括询问随诊间期的病史、视力测量和裂隙灯活体显微镜检查。如果在慢

性和复发性结膜炎中应用了糖皮质激素治疗，应当测量基线眼压和定期复

查眼压，以及施行散瞳检查来判断是否发生白内障和青光眼。

医疗提供者和诊疗环境

由非眼科医师的健康保健提供者评估的结膜炎患者如果出现下列任

何情况，需要尽快地转诊至眼科医师：

○视力下降

○中或重度疼痛

○严重的、脓性分泌物

○累及角膜

○结膜瘢痕形成

○治疗无效

○反复发作

○HSV眼病的病史

○免疫低下的病史

咨询/转诊

当结膜炎伴有性传播疾病时，为了尽量减少疾病的复发和传播，必须

同时对其性伴侣进行治疗。应当将患者及其性伴侣转诊给合适的医学专家。

对于儿童中发生性传播性眼病时，医师应当对可能存在的虐待儿童的行为

保持警惕。在很多州，必须将性传播疾病和可疑的虐待儿童行为报告给当

地的健康部门或其他政府机构。

对于因淋病奈瑟菌、衣原体和单纯疱疹病毒引起的新生儿眼病，应当

将婴儿转诊给合适的专家。对于需要全身系统治疗的婴儿最好与儿科医师

联合进行治疗。

当结膜炎可能是全身疾病特征的一个表现时，应当将父母转诊给合适

的医学专家进行评估。