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多发肋骨骨折合并血气胸的

个案护理体会

肋骨骨折常由外伤造成,是医院胸外科一种发病率较高

的急性创伤性疾病。在受到创伤后肋骨骨折,骨折端可

使肋间血管及肺组织损伤,而出现气胸、血胸或血气胸,

引起严重的呼吸困难,甚至威胁患者的生命,因此即

使的医疗抢救和正确的护理措施显得十分重要。现将我

院一例多发肋骨骨折合并血气胸患者的护理体会报告如

下:

1病例汇报

患者女,53岁。于2017年7月23日不慎从陡坡上滚下

致伤,出现胸部、腰背部疼痛,伴胸憋气短,无昏迷、头

痛、头晕、咳嗽、咯血、腹部疼痛、肢体畸形及活动障

碍等。入院查体:体温36.7℃、脉搏105次/分、呼吸26

次/分、血压115次/分;胸部CT示:右侧气胸,双侧肺挫

伤,双侧胸腔积液,双侧多发肋骨骨折(右侧第4-8、左

侧4-5肋骨)。腹部彩超未见明显异常。患者生命体征

平稳,精神尚可,主诉胸部疼痛,咳嗽及活动受限,已

在急诊科给予对症治疗,在我科行右侧胸腔闭式引流术,

右侧腋前线第6肋间隙可见胸腔闭式引流管,引流液

少量淡红,无气体排出。留置尿管通畅,未解大便。经

过入住我科,实施针对性护理措施,住院27日后顺利出

院。

2护理措施

2.1集束化的呼吸道护理

集束化护理首先作为预防呼吸机相关性肺炎的发生取得

良好效果,且近年来集束化护理被广泛的应用于临床护

理的多个领域,相关研究证明集束化护理可以胸腔闭式

引流病人的并发症,提高病人遵医行为及医患满意度。

因而对此患者的护理中我们检索中国知网、维普、万方

等国内数据库,结合我院的实际情况,制定了相应的呼

吸道集束化护理措施:

2.1维持有效通气

患者多发肋骨骨折同时因伴发右侧气胸,双侧胸腔积液,

胸膜腔负压遭到破坏,导致患者SO2极度下降,经血

气分析确定为低氧血症。早期给予面罩吸氧,氧浓度4-

6L/min,氧浓度30%～35%,观察患者的SO2和呼吸频

率。SO2未见回升,呼吸频率加快,立即报告医师给予

气管插管,呼吸机辅助呼吸。

2.2呼吸机相关护理

2.2.1健康教育

由于患者意识清醒,对患者和家属都进行了健康教育,

说明使用呼吸机的必要性和注意事项,取得患者和家属

的充分理解与配合。

2.2.2病房管理

患者进行了气管切开进而使用呼吸机进行了辅助呼吸,

本身是一项侵入性的操作外加患者病情严重,免疫力低

下,要格外注意防止感染的发生。对病房进行早晚消毒,

病室的温度维持在22～24℃,同时医护人员与家属接

触患者时都要进行手部消毒,同时保证每日通风两次。

2.2.3呼吸道的护理

由于病人失去了上呼吸道的湿润与温暖功能,使用加温

加湿器,保持吸入气体的温度在32～36℃、相对湿度1

00%。每日更换气管切开处辅料和清洁气管内套管1次,

防止感染。并且每日进行早晚两次的口腔清洁。

2.2.4严密监病情变化

对患者的血氧饱和度进行24h监测,每周测量一次动脉

血气,同时每日早晚两次测量体温,防止患者因机械通

气并发感染导致体温升高。除此之外时刻注意呼吸机的

工作状态,防止短管脱落、气囊漏气等意外的出现。

2.2.5吸痰

患者因多发骨折及疼痛等多方面原因不能有效咳痰,因

而采取吸痰护理措施。每两小时吸痰一次,首先经人工

呼吸道吸痰,随后进行口腔吸痰,每次吸痰时间不超过

15秒,并且吸痰前后进行高浓度吸氧(FiO270%)。

2.3胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流术是引流胸膜腔内积气、血液和渗液,重

建胸膜腔负压的一种治疗方式。传统的护理方式包括防

止意外脱管、防止逆行感染、保持引流管通畅、拔管指

征的观察等。针对该病人具体情况采取了以下护理措施:

2.3.1健康教育

告知患者及家属解释病情状况,解释胸腔闭式引流的必

要性,同时向患者及家属解释该操作的过程、操作医生

的情况以及操作过程中可能出现的状况,并事先教会患

者应对措施。最后详细介绍该操作使用的引流