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《中医基础理论》五脏六腑之——脾

《中医基础理论》

五脏六腑之——脾

脾是重要的淋巴器官，位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、

质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾位于左季肋区胃底与膈

之间，恰与第9-11肋相对，其长轴与第10肋一致。正常情况下，左

肋弓下缘不能触及。脾分为内、外两面，上、下两缘，前、后两端。

内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。

脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。外面平滑

而隆凸与膈相对，称为膈面。上缘前部有2-3个切迹，称脾切迹。脾

肿大时，脾切迹仍存在可作为触诊的标志。在脾附近，胃脾韧带及大

网膜中，常可见到暗红色，大小不等，数目不一的副脾。因脾功能亢

进作脾切除时，应将副脾一并切除。脾属于网状皮系统，是人体最大

的淋巴器官，其结构基本上与淋巴结相似，由被膜、小梁及淋巴组织

构成。其与淋巴结不同的地方是没有淋巴窦，但其中具有大量血窦。

脾——位于腹中，在膈之下，与胃相邻。《素问·太阴阳明论》说：

“脾与胃以膜相连。”脾“形如刀镰”（《医贯·内经十二官论》）。

脾的主要生理机能是主运化与主统血。人出生后，生命过程的维

持及其所需精气血津液参营养物质的产生，为依赖于脾（胃）运化所

化生的水谷精微，故称脾（胃）为“后天之本”、“气血生化之源”。

脾的生理特性主要有脾气主升与喜燥恶湿。

脾在体合肌肉而主四肢，其华在唇，在窍为口，在志为思，在液

为涎。脾与胃由足太阴脾经与足阳明胃经相互属络而成表里关系。脾

在五行属土，居中央，为阴中之至阴，通应长夏成四时。

（一）主要生理机能

１．主运化

脾主运化，指脾气将伙食水谷转化为水谷精微，并将其吸收、转

输到全身脏腑的生理机能。脾主运化是整个饮食物代谢过程的中心环

节，也是后天维持生命活动的主要生理机能。为丁便于理解这一生理

机能，一般按其运化的对象分为运化“谷食”（固态饮食物）与运化

“水饮”（液态饮食物）两个方面来叙述。

（１）运化谷食

指脾气将谷食化为谷精，并将其吸收、转输到全身脏腑的生理机

能。谷食人胃，经胃腐熟（初步消化）后，变为食糜，下传于小肠以

作进一步消化。谷食的消化虽在胃和小肠中进行，但必须经脾气的推

动、激发作用，才能完成。小肠中的食糜，在脾气作用下经进一步消

化后，分为清浊两部分。其精微部分（清），在脾气作用下由小肠吸

收，再经脾气的转输作用输送到全身，分别化为精、气、血、津液，

内养五脏六腑，外养四肢百骸。

脾气转输精微的途径与方式有二：

一是上输心肺，化生气血，通过心肺布散全身。

二是向四周布散到其他脏腑，即《素问·玉机真藏论》所谓“脾为

孤脏，中央土以灌四傍”，《素问·厥论》所谓脾“主为胃行其津液者

也”。脾气的运化机能强健，称为“脾气健运”，则能为化生精、气、

血等提供充足的原料，脏腑、经络、四肢百骸以及筋肉皮毛等组织就

能得到充足的营养而发挥正常的生理机能。

脾气的运化机能减退，称为“脾失健运”，则可影响谷食的消化

和精微的吸收而出现腹胀、便溏、食欲不振，乃至倦怠、消瘦等精气

血生化不足的病变。

（２）运化水饮

指脾气将水饮化为水精，亦即津液，并将其吸收、转输到全身脏

腑的生理机能。水饮的消化吸收亦在胃、小肠和大肠中进行，但又必

须经脾气的推动、激发作用，才能完成。

脾气转输津液的途径及方式有四：

一是上输于肺，通过肺气宣降输布全身；

二是向四周布散，“以灌四傍”，发挥其滋养濡润脏腑的作用；

三是将胃、小肠、大肠中的部分水液经过三焦（六腑之一的三焦）

下输膀胱，成为尿液生成之源；

四是居中枢转津液，使全身津液随脾胃之气的升降而上腾下达，

肺之上源之水下降，膀胱水府之津液上升。

脾气健运，津液化生充足，输布正常，脏腑形体官窍得养。脾失

健运，或为津液生成不足而见津亏之证，或为津液输布障碍而见水湿

痰饮等病理产物，甚至导致水肿。《素问·至真要大论》说：“诸湿肿

满，皆属于脾。”临床治疗此类病证，一般采用健脾化痰、健脾燥湿

和健脾利水之法。

运化谷食和运化水饮，是脾主运化的两个方面，二者是同时进行

的。饮食物是人出生后所需营养的主要来源，是生成精、气，血、津

液的主要物质基础，而饮食物的消化及其精微的吸收、转输都由脾所

主，脾气不但将饮食物化为水谷精微，