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麻杏甘石汤的组成及医案

麻杏石甘汤的功效与作用，麻杏甘石汤的组成及医案

【原文】

1.发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏

仁甘草石膏汤。

2.下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏

仁甘草石膏汤。

【组成】

麻黄12g杏仁10g甘草6g石膏24g

【煎服】

水浸30分钟，煎30分钟，约400ml,分早晚2次服。

【功效主治】

肺热咳嗽、汗出而喘。

【加减】

1.咽痛，痰臭，有脓血者，加桔梗。

2.麻疹喘咳甚者，加羚羊角。

3.大便干燥者，加大黄。

【禁忌】

1.肺、肾虚损喘息者，忌之。

2.无内热之喘息，忌之。

3.素心悸、脉数者，忌之。

【类方】

1.麻黄汤：同可治咳嗽喘息。不同者，麻黄汤证无烦渴、思冷等

内热证状。

2.大青龙汤：同可治外寒内热证。所异者，大青龙汤证，表寒盛

而里热轻，麻杏甘石汤证表寒轻而里热重。

3.桂枝加厚朴杏仁汤：同可治汗出而喘。不同者，桂枝加厚朴杏

仁汤证为营卫不和，症见汗出恶风；麻杏甘石汤证为邪热郁肺，以痰

浊黄稠，口干思饮，脉象滑数等内热证为主。

【临床运用】

1.支气管炎，支气管哮喘，百日咳，白喉等烦渴喘咳者。

2.对猩红热、麻疹、肺炎有特效。

3.哮喘，胸中如火，气逆涎潮，大息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，

心下痞硬塞，巨里动如奔马者，宜此方。又肺痈，发热喘咳，脉浮数，

臭痰脓血，渴欲饮水者，本方加桔梗。

4.大叶性肺炎，鼻渊，荨麻疹，遗尿，急性虹膜睫状体炎，眼球

突出，麦粒肿。

5.遗尿四年。伴咳喘，口渴，舌苔黄白，脉大而数，二剂痊愈。

【麻黄杏仁甘草石膏汤浅议】

此宣肺清热之方也，临床用于喘息咳嗽，痰黄白黏稠，脉数之症。

本证病机不论外感风寒，入里化热，抑或先有伏火，复感风寒，

总以热邪壅肺、肺气闭郁、宣降通调失职为特点。故临床表现有发热，

不恶寒或微恶寒，面红颧赤，自汗出，头痛鼻塞，咳嗽气喘，甚者鼻

翼煽动，鼻涕黄绿如脓，痰浊黄白黏稠，咯唾不爽，扁桃体肿痛，小

便短赤、不利，大便干燥，心烦口渴，思饮喜冷，咽干唇燥，舌边尖

红赤，苔黄或白黄相杂，脉象浮数或滑数。麻杏甘石汤由麻黄汤去桂

枝加石膏而成，变辛温为辛凉，清内攘外，为表证兼内热证之首选方。

临症观察，其效优于桑菊饮、银翘散。

汗出而喘，属内热所逼，为本方主症之一。古有有汗禁麻黄之说，

何以本证用之，余以为有汗禁麻黄，系指麻黄汤而言，本方用麻黄不

用桂枝，故无忌也。其实汗出与否、体温高与不高皆无关重要，而内

热证则至为关键。方中麻黄不在发汗，而在宣肺清热，是以有汗无汗

皆可用也。

外寒内热谓之寒包火，属常见之证，发热、咳嗽、哮喘、咽痛皆

可见之。究其源，多属伏火在先，伤寒于后。伏火之成，膏粱厚味，

煎炸辛辣，晚餐自倍者也。口苦、口臭、善饥思冷、心烦不寐、手足

心热、舌尖红赤，火之症也。若能先去其火，可防患于未然。张石顽

云：“古人治寒包热邪，予于八九月未冬之时，用滚痰丸下其热痰，

后至冬无热可包则不发矣此上工之道也。

汗出而喘无内热证者，当属桂枝加厚朴杏仁汤证。如是，麻黄在

所必忌。麻黄一药，止咳平喘，寒热皆宜，权在配伍耳。寒饮喘者，

伍以干姜、细辛、五味子，热痰喘者，则配与石膏、地龙、大黄。唯

虚喘者不宜，亡阳喘息尤为所忌。其证必呼长吸短，气若欲断，面青

唇紫，汗出淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝。

本证肺热郁闭，其治重在宣清，麻黄开达肺气，用量宜轻，石膏

清泄肺热，其量需重，内热泄、肺气宣喘咳自息。张锡纯先生于内热

重者，石膏量为麻黄十倍，治白喉、烂喉痧则二十倍。”

宗肺与大肠相表里、肺为水之上源之理，对二便失调，水肿有肺

热气壅症者，用本方多能获效。

【麻黄杏仁甘草石膏汤医案】

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李某，8岁，4岁始扁桃体常发炎，炎则咽喉肿痛，发热咳嗽。消

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