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盐城市医疗机构慢性病监测
信息管理系统方案
(试行)
为认真贯彻执行国家卫计委《关于加强慢性病预防控制工作的指导意
见》、《中国慢性病防治工作规划(2012-2015年)》、《中国心脑血管病防治
规划纲要(2010-2020)》及《盐城市恶性肿瘤登记报告工作规范》、盐城
市卫生局《关于进一步规范心脑血管事件报告工作的通知》等文件精神,
进一步做好医疗机构慢性病监测、报告工作,决定在现有医疗机构信息系
统(HIS系统)的基础上,增加慢性病监测管理内容,使医疗机构慢性病
信息管理电子化、网络化,切实提高慢性病监测管理工作效率和质量。经
广泛论证研究,特制定本方案。
1、医疗机构慢性病监测信息
1.1系统建设环境要求
1.1.1设备要求:电脑终端及数据库服务器配置达到和适应医疗服务和
疾病监测的标准和要求。
1.1.2疾病编码库:系统中建立ICD-10疾病编码库。
1.2监测病种
本系统目前监测的慢性病病种为:恶性肿瘤、中枢神经系统肿瘤(包
括良性脑肿瘤),急性心肌梗死和心性猝死、脑卒中(包括原发性脑实质出
血、脑栓塞、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血)、高血压、糖尿病等,以及
35岁以上病人测血压人数。以后根据慢性病监测工作的发展要求,适时增
加其他病种。
1.3门诊监测信息
1.3.1门诊监测应收集的信息包括:病人姓名(14岁以下儿童要同时
填写家长姓名)、性别、年龄、身份证号码、职业(职业选择学生和幼托时
填写学校)、现住址、就诊日期、病名(初步诊断)、疾病编码(ICD-10编
码)、诊断依据、初诊(或复诊、更正诊断)、联系电话等基本内容,慢病
监测报告的相关信息均由此信息中产生。
1.3.2病人在初诊挂号时或首诊医生接诊时,应收集上述内容建立就诊
卡,病人再次就诊即在挂号时将相关信息直接关联到门诊信息中,不需要
再次收集。如果信息不全或有信息发生变动,如现住址、职业等项目要及
时收集补全或更新,间隔一年以上未就诊的患者,再次就诊挂号时要重新
确认职业和现住址。
1.3.3病例诊断必须按ICD-10进行编码。
1.4出入院监测信息
1.4.1出入院监测应收集的信息包括:病人的姓名、性别、年龄、身份
证号码、职业、现住址、入院日期、出院日期、入院诊断、出院诊断、诊
断依据、转归情况(是否死亡、死亡原因、死亡日期)等基本信息,病案
信息系统登记内容须包含上述项目。
1.4.2病例诊断必须按ICD-10进行编码。
1.4.3出入院病例信息长期保存以备查。
1.5检验、影像、病理等部门监测信息
1.5.1检验、影像、病理检查部门监测应收集的信息包括:病人的姓名、
性别、年龄、身份证号码、职业、现住址、送检日期、送检科室、检验检
查结果(印象)、检验日期等项目。
1.5.2检验、影像、病理等部门的检查结果通过信息系统自动反转给临
床经治医生,由经治医生结合临床表现做出诊断。
经治医生做出与初步诊断不符的诊断须填写更正诊断。
1.5.3检验、影像、病理等部门检查结果信息长期保存以备查。
1.6诊断依据
凡是诊断为监测病种的慢性病病例,须在诊断依据的下拉菜单中选项
填写诊断依据,包括临床、X线、B超、心电图、脑脊液、内镜、CT、MRI、
生化免疫、病理、细胞(血骨髓片)、尸检(有病理)、其他等,诊断依据
可以一项,也可以多项。有病理诊断的须填写病理类型。
2、医疗机构慢性病监测报告
2.1报告单位
2.1.1医疗机构慢性病监测报告由医疗机构预防保健部门统一扎口报
告。
2.1.2医疗机构预防保健部门须建立慢病监测报告端口,集中收集、汇
总、整理相关信息。
2.2报告要求
2.2.1报告流程:医疗机构预防保健部门依据疾病编码(ICD-10)从门
诊(含急诊)、病房、检验、影像、病理等科室收集、摘取慢性病监测相关
信息,整理成电子表格,汇总后定期报送当地疾病预防控制中心或乡镇卫
生院防保科,报表内容见附件。
2.2.2查重与填补:医疗机构预防保健部门对收集、摘取的慢性病病例,
通过病人身份证
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