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2024急性缺血性卒中的再灌注治疗方法及质控指标

对于急性缺血性卒中（AIS）患者，早期血管再灌注是有效降低卒中致残率、

致死率的关键。在国家卫生健康委印发的《2024年国家医疗质量安全改进

目标》中，第一个目标即为提高急性脑梗死再灌注治疗率。

AIS再灌注治疗方法

AlS

从静脉溶栓到取栓治疗，再到球囊扩张和支架植入，的早期再灌注治疗

手段不断更新。

（一）静脉溶栓治疗

静脉溶栓治疗是通过外周静脉滴注或注射溶栓药物经过血液循环溶解动脉

血栓的治疗方法，可快速溶解血栓，迅速改善脑灌注。静脉溶栓是在时间窗

内治疗AIS的有效方法，也是国内外指南的首选治疗方式。

近年来，随着医学影像技术的发展，经过多模影像学评估后，静脉溶栓时间

EXTENDCT

窗再次被拉长，研究团队将及磁共振灌注成像引入静脉溶栓，

该研究对发病4.5~9.0h或醒后卒中（从睡眠中点开始算起9.0h内）存在核

心/灌注不匹配的AIS患者予以阿替

普酶静脉溶栓治疗，与对照组比较，表现出良好的预后，因此也更

新了2021版《欧洲卒中组织急性缺血性卒中静脉溶栓指南》，将静脉溶栓

时间窗延长到9ho

（二）血管内治疗

大血管病变患者静脉溶栓后血管再通率较低，半暗带的恢复不尽如人意。随

着医疗技术的不断发展，血管内治疗成为大血管病变的重要治疗手段。

1.

动脉溶栓

动脉溶栓是早期血管内治疗方法，是在数字减影血管造影（DSA）的引导

下将溶栓药物选择性地送至血管闭塞部位进行溶栓治疗，可用较小剂量的药

物在局部达到较高的药物浓度，相较于静脉溶栓具有较高的再通率，同时在

DSA下可动态观察血栓溶解情况。但动脉溶栓治疗为有创操作，且总体费

用较高，不利于推广，同时动脉溶栓治疗作用有限，多作为机械取栓的补充

治疗。

2.

机械取栓

机械取栓指在DSA下将取栓装置送至血栓部位，通过支架锚定血栓及抽吸

将血栓机械取出。2015的几项研究均表明，在大动脉闭塞患者中，机械取

栓具有高再通率及良好预后，但6h取栓时间窗较窄，患者获益有限，探索

更长的有效时间窗成为广大学者的研究方向。

随后的DAWN研究和DEFUSE-3研究将入组标准细化，经过严格的影像

DEFUSE-36~16h

学筛选，研究显示，的大血管病变患者联合取栓相比单纯

药物治疗有更好的90d神经功能预后和血管再通率。

3.

血管成形术

血管成形术包括球囊扩张及支架植入术。颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)

是亚洲人群AlS发病的主要病因之一，对伴有ICAS的大动脉闭塞患者，

机械取栓可能再通效果不佳，再通后存在再闭塞风险，球囊辅助扩张及支

架植入可改善管腔狭窄和血流灌注，因此多用于急诊取栓的补救性治疗。

(三)桥接治疗

桥接治疗是在静脉溶栓基础上进行血管内治疗，可分为直接桥接治疗和挽救

性桥接治疗。直接桥接治疗指不用等待溶栓效果直接介入治疗，挽救性桥接

治疗是指溶栓后先观察效果，神经功能不能恢复再行介入取栓治疗。目前多

项研究均证实桥接治疗优于单纯静脉溶栓治疗，观察静脉溶栓效果会延误再

通时间，降低良好预后率。《中国急性缺血性卒中早期血管内介入诊疗指南

2022》指出，在行静脉溶栓桥接机械取栓过程中，不应等待静脉溶栓的具体

疗效，对发病4.5h内的急性前循环大血管闭塞，推荐直接桥接治疗。

再灌注治疗质量控制指标表明急性期脑血管再灌注治疗能力的医疗质量控

1.

制指标如下。发

病4.5h内脑梗死患者静脉溶栓率定义：单位时间内，发病4.5h

内静脉溶栓治疗的脑梗死患者数占同期发病4.5h内到院的脑梗死患者总数

的比例。计算公式：噌。IfrhmM；由#融股.协宓发病4∙5h内静脉溶性治

疗的脑梗死患者数

iλλoz

发病4,5h内脑梗死患者静脉溶栓率=×100%

同期发病4.5h内到院的脑梗死患者总教

意义