纵隔淋巴结分区与胸部恶性病变淋巴转移.pptVIP

1996标准淋巴结分组示意图最上纵隔（锁骨上）上气管旁下气管旁肺门肺内隆突下（4组为隆突以上。7组则至中叶开口或隆突下3cm）食管旁肺韧带主A下（主肺A窗）主A旁ＣＴ判断胸部淋巴结的位置在CT图象上可根据假定的6条解剖上的水平线,方便地把所见到的淋巴结归入胸部淋巴结图中的14个区中。（三）、1996JACC-UICC分组标准1区:锁骨上淋巴结:包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。上界:环状软骨下缘，下界:锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R与1L的分界线。最上纵隔（锁骨上）2R区:右上气管旁。上界:胸骨柄上缘，下界:无名静脉与气管交汇处。2R淋巴结可延伸至气管左侧旁。

2L区:左上气管旁。上界:胸骨柄上缘，下界:主动脉弓上缘。血管前淋巴结上气管旁3区:血管前与气管后淋巴结。第三区淋巴结不像第二区淋巴结那样靠近气管,它们位于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区淋巴结的发现无帮助,食管超声可以发现3P淋巴结气管后血管前淋巴结3区:血管前间隙（3A）;气管后（3P）4R区:右下气管旁。上界:无名静脉足侧与气管交界区;下界:奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。主A旁右下气管旁4L区:左下气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘,上界为主动脉弓上缘,在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。主A下右下气管旁左下气管旁血管前淋巴结血管前淋巴结右下气管旁左下气管旁主A下5区:主动脉下淋巴结，位于纵隔胸膜内，动脉韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近左肺动脉第一分支。6区:主动脉旁淋巴结，升主动脉、主动脉弓及无名动脉的前方或外侧。主A下主A旁7区:隆突下淋巴结。位于气管隆突下方,但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。在右侧向下延伸至中间段支气管,左侧延伸至下叶上界。隆突下淋巴结8区:食管旁淋巴结。隆突水平以下,淋巴结位于食道两侧,邻近食道壁,不包括隆突下淋巴结。食道旁淋巴结9区:肺韧带淋巴结。位于肺韧带内,包括下肺静脉后壁及下部淋巴结。右肺韧带淋巴结10区:肺门淋巴结,肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折,在右侧临近中间段支气管。左肺门淋巴结右肺门淋巴结第11区:叶间淋巴结。淋巴结位于叶支气管之间第12区:叶淋巴结。淋巴结邻近远侧叶支气管第13区:段淋巴结。淋巴结邻近段支气管第14区:亚段淋巴结。亚段支气管周围淋巴结未完待续.......胸部恶性病变的淋巴结累及方式一.正常纵隔淋巴结主要分布:气管远端＋隆突下＋主支气管周围正常大小:CT的径线测量:最大短轴径气管远端周围＋隆突下≦11mm气管近端＋上纵隔≦7mm右侧肺门＋食道周围≦10mm左侧肺门＋食道周围≦7mm一般，10mm，淋巴结肿大正常的形态:长圆形，肾形，淋巴结门明显低密度淋巴结转移的判断大于正常径线:敏感性＋特异性不高正常大小淋巴结可以有转移肿大淋巴结，炎性反应性＋肉芽肿形态:有帮助圆形多个呈串圆形＋中心坏死，周边强化PET:F18－FDG，可提高判断准确性阳性淋巴结CT诊断标准1、淋巴结短径≥1cm，中央低密度坏死灶2、3个以上淋巴结聚集“成团”、“成簇”分布，短径≥0.8cm3.淋巴结包膜侵犯与周边脂肪间隙缺乏分界。二.肺癌正常肺淋巴引流肺实质:小叶内→小叶间→段、叶间和支气管血管束→肺门→纵隔胸膜:壁层＋脏层→外侧→肺门旁→纵隔两者间广泛吻合＋交通功能:清除间质液体＋异物＋抗原等肺癌的淋巴转移途径＝肺实质淋巴引流途径肺癌的淋巴引流不同部位的肺癌淋巴引流途径不同一般:肺门→纵隔右上叶:右侧气管旁＋前纵隔右中、下叶:隆突下＋右侧气管旁＋前纵隔左上叶:主动脉弓下及弓旁左下叶:隆突下＋主动脉弓下吻合＋交通的广泛存在:上叶的肺癌→纵隔（无肺门累及）肺段间与胸导管交通:纵隔内无淋巴累及，但体循环累及肺癌的TNM分期第七版（UICC2009版）原发肿瘤（T）分期Tx原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞,但影像学检查和支气管镜检查未发现原发肿瘤T0没有原发肿瘤的证据Tis原位癌T1a原发肿瘤最大径≤2cm,局限于肺和脏层胸膜内,未累及主支气管；或局限于气管壁的肿瘤,不论大小,不论是否累及主支气管,一律分为T1aT1b原发肿瘤最大径2cm,≤3cmT2a肿瘤有以下任何情况者:最大直径＞3cm,≤5cm