医学教材《血管源性头晕眩晕诊疗中国专家共识》(2020)要点.docVIP

《血管源性头晕/眩晕诊疗中国专家共识》（2020）要点

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血管源性头晕／眩晕是指由血管病变引起的头晕或眩晕症状，其中脑卒中是其最常见的病因。国外流行病学资料表明脑卒中约占急性头晕／眩晕病因的3％～5％，最常见于由后循环供血的小脑或脑干卒中，少数为前循环供血的前庭皮层区病变。上述部位卒中所致的头晕、恶心呕吐等症状一般缺乏特异性，是造成临床漏诊率较高的

主要原因之一。

1?病因与机制

血管源性头晕/眩晕主要病因包括缺血性与出血性卒中。

???急性前庭综合征（AVS）和发作性前庭综合征（EVS）是血管源性头晕/眩晕最主要的前庭综合征类型。缺血性或出血性卒中病灶若累及前庭神经核复合体、前庭小脑、前庭丘脑、前庭皮层等中枢前庭结构，或损害前庭-眼动、前庭-脊髓及前庭-小脑等联络通路，则会产生头晕、眩晕及姿势平衡障碍等前庭症状。

２??临床表现

血管源性头晕/眩晕通常伴随神经系统功能缺损症状与体征，包括意识障碍、复视、构音障碍、吞咽困难、交叉性瘫痪或感觉障碍等。

2.1?小脑病变引起的血管源性头晕/眩晕

小脑病变是引起血管源性头晕/眩晕最常见的受累部位，据统计约11％的小脑梗死患者仅表现为孤立性眩晕，而缺少构音障碍或肢体辨距不良等典型症状体征。

2.1.1?PICA梗死引起的血管源性头晕/眩晕：

2.1.2?AICA梗死引起的血管源性头晕/眩晕：

2.1.3?小脑上动脉梗死引起的血管源性头晕/眩晕：??小脑上动脉供血区域通常不累及前庭结构，很少引起眩晕与眼震。

2.1.4?小脑出血引起的血管源性头晕/眩晕：

2.2??脑干病变引起血管源性头晕/眩晕

???脑干部位病变除了引起头晕、眩晕及失衡症状外，通常伴随邻近结构损害相关症状和体征。

2.2.1?延髓梗死引起的血管源性头晕/眩晕：??延髓背外侧梗死因累及前庭神经下核与内侧核常表现为眩晕、恶心呕吐及失衡，而邻近脑神经核及传导束受累可引起病灶同侧霍纳征、面部及躯干交叉性痛温觉减退、声音嘶哑、吞咽障碍及肢体共济失调等。

2.2.2?脑桥梗死引起的血管源性头晕/眩晕：??近1/3的脑桥被盖部梗死患者可出现眩晕、眼震、霍纳征、水平凝视麻痹及偏身共济失调。

2.2.3?中脑梗死引起的血管源性头晕/眩晕：

2.2.4?脑干出血引起的血管源性头晕/眩晕：

2.3?丘脑病变引起的血管源性头晕/眩晕

丘脑损害主要表现为感知与姿势异常。

2.4?前庭皮层病变引起的血管源性头晕/眩晕

前庭皮层病变很少出现持续性旋转性眩晕，而多表现为摇摆性眩晕、定向障碍、姿势不稳或失衡。

2.5?短暂性血管源性头晕/眩晕

短暂的孤立性头晕或眩晕发作不符合典型TIA诊断标准，但作为后循环梗死前驱或首发症状并不少见。

3?辅助检查

3.1?影像学检查常

用影像学检查包括头颅CT、头颅MRI、磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）和数字减影血管造影（DSA）。

头颅CT是排查疑似血管源性头晕／眩晕的首选检查项目。

头颅MR弥散加权成像（DWI）是目前诊断急性后循环梗死的影像“金标准”，其对颅后窝急性梗死病灶识别能力明显优于头颅CT，但仍有约15％～20％的急性期后循环梗死（不超过48h）者无法被其识别，部分直径小于1cm的梗死病灶可能会被遗漏。

???MRA和CTA均可提供有关颅内外血管闭塞或狭窄信息。

3.2?前庭功能检查

前庭功能检查主要用于评估前庭功能受损侧别、部位及严重程度，但由于其结

果存在一定假阳性，故不能仅根据单项前庭功能异常定位诊断外周或中枢性病损，应根据临床表现及其他相关检查结果综合评估。常用的检查项目包括眼震视图、视频头脉冲试验（vHIT）、温度试验等。

3.3?其他检查

相关指南推荐进一步完善心脏超声、24ｈ动态心电图监测、发泡试验等检查项目评估其他卒中病因。

4?诊断与鉴别诊断

4.1?与表现为AVS的非血管源性头晕/眩晕疾病鉴别

4.1.1??前庭神经炎及急性单侧前庭病：

4.1.2??突发性聋伴前庭功能损害：

4.1.3??中枢神经系统脱髓鞘疾病：

4.2?与表现为EVS的非血管源性头晕/眩晕疾病鉴别

4.2.1??MD：

4.2.2??前庭性偏头痛（VM）：

5?治疗

5.1?对症治疗

常用药物包括抗组胺药物、苯二氮类与止吐药物，在前庭症状改善后应尽快停

用上述药物，以避免损害前庭中枢代偿恢复能力。

5.2?对因治疗

根据相关指南推荐对血管源性头晕/眩晕患者早期积极进行对因治疗，缺血性卒中应依据病情选择静脉溶栓、血管内介入治疗、抗血小板或抗凝等改善脑血循环治疗，以及给予他汀类药物、神经保护等其他治疗方案；对于出现神经功能恶化或脑干受压的小脑梗死或出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，均应尽快手术干预。

5.3?预防治疗

根据相关指南推荐对缺血性卒中或TIA所致的血管源性头晕/眩晕开展卒