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痔疮术后并发症

一、疼痛

1.原因

麻醉不完全，肛门直肠的末梢神经受到手术的刺激而产生疼痛。手术中操作粗暴或外

痔切除保守引起齿线下皮肤水肿而产生疼痛，伤口感染，肛门部切口疼痛。内外括约

肌手术的刺激而引起痉挛性疼痛，患者疼痛剧烈，难以忍受。切口瘢痕压迫神经末梢

而产生疼痛。

2.处理

可用2%利多卡因注射液外敷于伤口，局部注射2%利多卡因5~10ml加1%亚甲蓝0.5

ml。肛缘或外痔水肿可用中药坐浴，外敷黄连痔疮软膏。必要时可给止痛片口服或肌

注强痛定，杜冷丁、抗生素控制感染。

3.预防

手术中严格无菌操作，麻醉宜采用长效麻醉，外痔切除完全。

二、尿潴留

肛门直肠手术后尿潴留是常见的并发症，发生率高达12%~52%。正常膀胱容量为40

0~500ml，一般充盈到250~300ml时就产生尿意。尿潴留患者的贮尿量多在500ml以

上。

1.原因

原有尿路梗阻，手术后加重。反射性尿道括约肌痉挛，膀胱逼尿肌活动抑制。由于肛

管直肠与膀胱的神经支配来源于同脊神经段（S2～4）,自主神经也是同源（交感为骶

前神经，副交感为盆内脏神经），所以这些神经受到牵拉刺激（因手术粗暴），或手

术后的疼痛引起的括约肌痉挛等都可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。肛

门直肠内填塞纱布、棉球过多、过紧亦可引起反射性尿道括约肌痉挛而产生排尿困难。

患者前列腺肥大，手术刺激使前列腺充血，加重尿道狭窄而产生尿潴留。过多地引用

吗啡类药，抑制了尿意，使膀胱过度充盈而陷于麻痹引起尿潴留。情绪过分紧张，反

射性引起小便困难。盆腔内或骶部手术时损伤了膀胱神经；或年老体弱，膀胱平滑肌

收缩乏力，导致尿潴留。

2.预防

对有明显的膀胱颈部梗阻如老年性前列腺肥大患者，应予适当治疗后再行手术。直肠

切除术或其他盆腔手术（如直肠脱垂手术等），术前需留置导尿管。这种导尿管的安

置对手术有利，术后留置数日可避免尿潴留。手术时要求解剖清楚，操作轻柔。在骶

前操作时宜避免损伤盆内脏神经。术后少尿是因为手术时引起抗利尿素分泌过多，使

水分经肾排出量减少，这对病人是无害的。术后可适当多饮水。尽可能减少吗啡类止

痛药物的应用。消除病人对手术的恐惧心理。

3.处理

（1）处理原则：对急性尿潴留应先采用一般诱导方法，嘱患者耐心、放松。尽可能使

其自行排尿，尽可能不导尿。

（2）一般诱导方法：尽量取得患者合作，放松肌肉，争取点滴尿液排出。一般肛门部

手术后以热水坐浴并热敷下腹部有助排尿。

（3）指压气海、关元等穴位。必须时可行针刺疗法：取穴气海、关元、三阴交、中极、

水道等。

（4）内服刺激膀胱收缩的药物，常用药物有3种。

碳酸胆碱；为抑副交感神经季胺药物，主要刺激副交感神经节。一般口服1～2g过量

时可引起肠绞痛、呕吐、烦躁不安、肌肉抽搐、心动过速、低血压，甚至死亡。有上

述反应时应皮下注射阿托品救治。

双吡啶新斯的明：为胆碱酯酶抑制药。作用与新斯的明相同，但持续时间较长。一般

肌肉注射500mg。

氯化铵甲酰胆碱（卡巴可）：为抑副交感神经季胺药物，一般皮下注射5mg，可于半

小时重复注射1次。

（5）导尿：在采用上述方法无效时则应导尿。尿液导出后计量其数量。第一次可先放

出300～500ml，钳夹导尿管15～20分钟后再放尿300ml，再次钳夹导尿管；最后排

空。当膀胱完全排空后取下导尿管。

保留导尿管有两种方式：一种是一般肛门部手术，导尿管留置时间短促；一种是腹会

阴联合手术，导尿管留置数日之久。前一种在排空尿液后钳夹导尿管，停留3～4小时

开放1次，或每当患者尿意明显时开放1次。后一种导尿管完全开放，导尿管连接消

毒胶管并置于尿瓶之中。准备拔除导尿管时，需先训练膀胱功能。因为长期弛缓后，

膀胱处于瘫痪状态，骤然拔除导尿管后患者还不能自然排尿。膀胱功能训练的方法是

定时关闭导尿管，一般是先从每3小时开放一次开始，逐渐延长时间，直至患者能存

忍300ml以上尿液时即可拔除导尿管。

三、出血

出血是术后严重的并发症，术后24小时内出血多为原发性出血，24小时后出血多为

继发性出血。出血一般量较少，但亦有出血达500ml以上的大出血，可导致患者失血

性休克。特别是内痔核直肠下段的手术后大出血，由于肛门的节制功能，使血液逆流

至乙状结肠甚