结核病患者健康管理服务规范.pdfVIP

肺结核患者健康管理

效劳标准

东城医院姚敏

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一、效劳对象

辖区内确诊的肺结核患者。

注：结核性胸膜炎及肺外结核不纳入统计

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二、效劳内容

〔一〕筛查及推介转诊

〔二〕第一次入户随访

〔三〕督导服药和随访管理

〔四〕结案评估

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〔一〕筛查及推介转诊

筛查对象：辖区内前来就诊的居民或患者，如发现有慢

性咳嗽、咳痰≥2周，咯血、血痰，或发热、盗汗、胸

痛或不明原因消瘦等肺结核可疑病症者

在鉴别诊断〔X线〕的根底上，登记肺科门诊登记本，

填写“双向转诊单〞及传染病报告卡，上报结防医生登

记转诊报告登记本并24小时以内进行网络直报。

推荐其到结核病定点医疗机〔通海路社区〕构进行结核

病检查。1周内进行随访，看是否前去就诊，并催促

其及时就医(追踪)。

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〔二〕第一次入户随访

乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生效

劳中心〔站〕接到上级专业机构管理

肺结核患者的通知单后，要在72小时

内访视患者。

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具体内容如下：

〔1〕确定督导人员,督导人员优先为医务人员，也可为患者

家属。假设选择家属，那么必须对家属进行培训。同时

患者确定服药地点和服药时间。

〔2〕对患者的居住环境进行评估，告诉患者及家属做好防

护工作，防止传染。

〔3〕对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育。

〔4〕告诉患者出现病情加重、严重不良反响、并发症等异

常情况时，要及时就诊。

假设72小时内访视未见到患者，那么将访视结果向上级专业

机构报告。

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〔三〕督导服药和随访管理

督导服药

随访评估

分类干预

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督导服药

〔1〕医务人员督导：患者服药日，医务人员对患者进行直接面视下督

导服药

〔2〕家庭成员督导：患者每次服药要在家属的面视下进行

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随访评估

对于由医务人员督导的患者，医务人员至少每月记录1次

对患者的随访评估结果；对于由家庭成员督导的患者，

基层医疗卫生机构要在患者的强化期或注射期内每10天

随访1次，继续期或非注射期内每1个月随访1次。

〔1〕评估是否存在危急情况，如有那么紧急转诊，2周

内主动随访转诊情况。

〔2〕对无需紧急转诊的，了解患者服药情况〔包括服药

是否规律，是否有不良反响〕，询问上次随访至此次随

访期间的病症。询问其他疾病状况、用药史和生活方式。

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〔1〕对于能够按时服药，无不良反响的患者，那么继续

督导服药，并预约下一次随访时间。

〔2〕患者未按定点医疗机构的医嘱服药，要查明原因。

假设是不良反响引起的，那么转诊；假设其他原因，那么

要对患者强化健康教育。假设患者漏服药次数超过1周及

以上，要及时向上级专业机构进行报告。

〔3〕对出现药物不良反响、并发症或合并症的患者，要

立即转诊，2周内随访。

〔4〕提醒并催促患者按时到定点医疗机构进行复诊。

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〔四〕结案评估

当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估

记录患者停止治疗的时间及原因

对其全程服药管理情况进行评估

收集和上报患者的“肺结核患者治疗记录卡〞或

“耐多药肺结