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谈医疗保险支付方式改革

一、引言

随着中国社会经济的快速发展以及人口老龄化的加剧，医疗保

险支付方式的改革成为了必要的举措。对于医疗保险支付方式

的优化和改革，经济学理论和实践均提供了重要的参考方案。

本篇论文将在理论和实践的基础上，对医疗保险支付方式改革

进行分析和探讨。

二、论文正文

（一）医疗保险支付方式改革的必要性

医疗保险支付方式是医疗保险的核心内容，它直接关系到医疗

保险的可负担性、公平性、有效性等方面。当前我国医疗保险

支付方式存在一些问题，如报销比例不高、参保人群较窄、支

付方式较落后等，这些问题已经影响到了医疗保险的实施效果。

因此，改革医疗保险支付方式成为了必要的举措。

（二）医疗保险支付方式改革的原则

医疗保险支付方式的改革需要遵循一些基本原则，比如要遵循

公平、可负担、有效和可持续的原则。公平原则要求支付方式

应该公正合理；可负担原则要求支付方式应该符合不同人群的

经济能力；有效原则要求支付方式应该促进医疗保险的实施效

果；可持续原则要求支付方式应该符合医疗保险的可持续发展。

（三）医疗保险支付方式改革方案

1.提高报销比例

报销比例是直接影响到参保人群获得医疗保障的重要因素，当

前我国的报销比例较低。因此，提高报销比例有利于提高医疗

保障水平。

2.拓宽参保范围

当前参保人群较窄，很多人无法享受医疗保障，因此，拓宽参

保范围，将更多的人纳入到医疗保障体系中，是医疗保险支付

方式改革的必要内容之一。

3.完善支付方式

当前我国医疗保险支付方式较落后，需要进一步完善支付方式。

如采取先报销后付款、实行定点医疗机构等措施，可以提高支

付效率和服务质量。

4.加强医疗质量管理

医疗质量管理是医疗保障的核心内容之一，加强医疗质量管理

可以避免医疗纠纷的发生，提高医疗质量，有利于减少医疗费

用支出。

5.促进医疗技术进步

医疗技术进步是医疗保障的重要基础之一，加强医疗技术研究

和应用，能够提高医疗保障的水平，降低医疗费用，提高医疗

保障效果。

（四）医疗保险支付方式改革的实践探讨

1.医保支付方式改革案例一

2018年，国家发布了《国务院关于印发深化医药卫生体制改

革2018年重点工作任务分工方案的通知》。该方案提出了“推

进分级诊疗、实施按病种支付、建立和完善以分娩为切入点的

初生儿童保健服务体系、尽快实现大病保险跨省异地直接结算、

继续扩大基本医疗保险覆盖面、加强药品集中采购和使用等”

多项医疗保险支付方式改革举措。

2.医保支付方式改革案例二

广东省推进了“百行进万村”工程，将农村医疗保险和大病保险

由村级直接管理转为县级统筹管理，实现了“一体化管理、按

需分配”的目标，同时提高了报销比例，使农村居民获得更高

水平的医疗保障。

3.医保支付方式改革案例三

江苏省市场监管局与医疗保险部门合作，建立“任性看病”信用

评价系统，对欠费未还、互投保黄名单的患者进行限制，遏制

不必要的医疗支出，优化医保支付方式。该举措不仅能够减少

医保基金支出，同时也提高了参保人员的自觉性和责任意识。

4.医保支付方式改革案例四

河北省积极推进公立医院改革，实施了以病种为计价的医保支

付方式，能够有效控制医疗费用，同时提高医疗服务质量。据

统计，该举措能够每年为患者节省医疗费用近10亿元。

5.医保支付方式改革案例五

为了提高医疗服务质量和效率，中国医保局建立了全国医保支

付方式管理信息平台。该平台集中管理全国各地的医保支付方

式信息，有效控制医疗费用支出，起到了优化医保支付方式的

作用。

三、结论

医疗保险支付方式改革是当前医疗保障体系建设中的重要内容

之一。本文在理论和实践的基础上，分析了医疗保险支付方式

改革的必要性、原则和实施方案，同时列举了多个医保支付方

式改革的案例，从而进一步说明了该优化和改革的必要性。未

来，应继续重视医疗保险支付方式改革，切实加强医疗质量管

理、促进医疗技术进步，进一步完善医疗保障体系，最终实现

医疗保障的公平可持续发展。