腰椎间盘突出症中医护理方案.doc

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腰椎间盘突出症中医护理方案

一、常见证候要点

（一）血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。

（二）寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，遇寒痛增，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。

（三）肝肾亏虚证：腰腿痛反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。

二、常见症状/证候施护

（一）腰腿疼痛

1.评估疼痛的诱因、性质、腰部活动、下肢感觉、运动情况。

2.体位护理：急性期严格卧硬板床，保持脊柱平直。恢复期，佩戴腰托保护和支撑，忌腰部用力，避免体位的突然改变。

3.做好腰部、腿部保暖，防止受凉。

4.遵医嘱腰部予中药塌渍，TDP照射，观察治疗后的效果。

（二）肢体麻木

1.评估麻木部位、程度以及伴随的症状，并做好记录。

2.协助患者按摩拍打麻木肢体，做好保暖，指导患者双下肢关节屈伸运动，促进血液循环

3.遵医嘱予穴位贴敷，常用穴位：足三里、环跳、委中、承山等。

（三）下肢活动受限

1.评估患者双下肢肌力及步态，做好安全防护措施，正确使用辅助工具行走,防止跌倒。

2.卧床期间，指导患者进行四肢关节主动运动及腰背肌运动,做好健康宣教。

3.遵医嘱予物理治疗如低频脉冲、穴位贴敷等治疗。

三、中医特色治疗护理

（一）腰椎牵引的护理

1.牵引前告知患者注意事项以取得配合。

2.遵医嘱选择合适的体位，牵引的重量、角度及固定带松紧要适宜。

3.随时询问患者感受，观察患者是否有胸闷、心慌等不适，及时调整。若出现不适时，通知医生处理。

4.注意防寒保暖，腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动。

（二）围手术期护理

1.术前护理

（1）做好术前宣教与心理护理。

（2）指导患者练习深呼吸、咳嗽和排痰的方法。术前2天指导患者练习床上大小便及俯卧位训练

2.术后护理

（1）术后搬运患者时，保持脊椎一条直线，防止扭曲。翻身时，采取轴线翻身方法。

（2）根据不同的麻醉方式，正确指导患者进食。

（3）观察患者生命体征，双下肢感觉、运动、肌力等神经功能的变化。

（4）观察伤口敷料渗出情况，观察引流液色、质、量的变化，并正确记录，若发现异常及时报告医师处理。

（5）指导患者进行足趾、踝部等主动活动，蹬腿、直腿抬高、五点支撑及飞燕式等功能锻炼。

（6）注意安全防护，预防并发症。

（7）对排尿困难者，给予艾灸（关元、气海）等穴位，热敷按摩下腹部，以促进排尿。对于便秘患者，给予艾灸（神阙、天枢）等穴位，或给予腹部环形按摩，以促进排便。

（四）药物治疗：

遵医嘱中药汤剂饭后半小时温服，并观察用药后的效果及反应。

（五）特色技术

1.中药塌渍（详见附表）

2.艾灸（详见附表）

3.穴位贴敷（详见附表）

四、健康指导

（一）生活起居

1.急性期卧床休息，取舒适体位。下床活动时戴腰托加以保护和支撑，不宜久坐。

2.做好腰部保护，不弯腰提重物。双腿下蹲时腰部挺直，动作要缓。

3.指导患者做到腰部姿势正确,注意保暖，劳逸结合。

4.加强腰背肌功能锻炼。主要锻炼方法有：卧位直腿抬高，交叉蹬腿及五点支撑、飞燕式的腰背肌功能锻炼，根据患者具体情况进行指导。

（二）饮食指导

1.血瘀气滞型：饮食宜活血化瘀之品，如黑木耳等。

2.寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，忌生冷瓜果、冷饮。

4.肝肾亏虚型：

（1）肝肾阴虚者宜进食滋养肝肾之品，忌辛辣香燥之品。

（2）肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，忌生冷瓜果及寒凉食物。

（三）情志调理

1.了解患者的情绪，转移注意力，怡养心神。

2.疼痛时指导患者全身放松，平静呼吸。

五、护理难点

自觉改善不良习惯依从性差

解决思路：

1.加强对患者卫生健康宣教，使患者掌握正确的生活方式、饮食调理、坐立行的方法。

2.根据患者的情况，指导患者康复训练。

3.定期随访。

六、护理效果评价

附：腰椎间盘突出症中医护理效果评价表

腰椎间盘突出症中医护理效果评价表

医院：科室：入院日期：出院日期：住院天数：

患者姓名：性别：年龄：床号：ID（住院号）：文化程度：纳入中医临床路径：是□否□

证候诊断：血瘀气滞证□寒湿痹阻证□肝肾亏虚证□其他：

一、护理效果评价

主要症状

主要辨证施护方法

中医护理技术

护理效果

腰腿疼痛

□

1.评估疼痛/活动度□

2.选择硬板床□

3.体位□

4.活动方法□

5.保暖□

1.穴位贴敷□应用次数：次，应用时间：天

2．中药塌渍□应用次数：次，应用时