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急性胆囊炎诊疗指南

一、定义

急性胆囊炎(acutecholecystitis)是胆囊发生的急性化学

性和(或)细菌性炎症,多数合并有胆囊结石,称结石性胆囊炎,

女性多于男性。5％的病人未合并胆囊结石,称非结石性胆囊

炎。

二、诊断

1．临床表现

1）病史：多在饱餐、进油腻食物后发作，既往可有胆

囊结石病史。

2）症状：

（1）腹痛：突发性右上腹阵发性绞痛，可向右肩背部

放射。

（2）发热：常轻度发热，如出现寒战、高热预示胆囊

坏疽、穿孔。

（3）其他：多数病人伴有恶心、呕吐等消化道症状，

约有10％～25％病人有轻度黄疸。

3）体征：右上腹可有程度、范围不同的压痛、反跳痛

及肌紧张，Murphy征阳性。部分病人可在右上腹触及肿大

胆囊。当炎性渗出较多或胆囊穿孔时，全腹可有压痛和反跳

痛。肝区或背部有叩击痛。

2．辅助检查

1）实验室检查：血白细胞计数升高，中性粒细胞增多，

可有血清转氨酶、碱性磷酸酶及血清胆红素升高。

2）影像学检查

（1）B超为首选检查方法，胆囊胀大、胆囊壁增厚、胆

汁透声差，密度不均匀，可发现结石强光团伴声影，胆囊周

围可有渗液。

（2）CT检查有助于鉴别诊断。

（3）X线：少数产气杆菌感染者或胆囊肠道内瘘形成

时在腹部x线平片上可见胆囊壁和胆囊腔内有气体存在。

3．鉴别诊断

1)十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：多有长期反复发

作病史，发病具有典型的周期性，予以抑酸治疗有效。

2）胃十二指肠急性穿孔：起病急，疼痛剧烈，呈刀割

样；有典型的腹膜炎体征；腹部平片可见膈下游离气体。

3）急性胰腺炎：详见第三章第一节。

4）肠梗阻：具有典型的腹痛、腹胀、停止排气、呕吐

四联征，腹部平片可见典型改变。

5）肝癌自发破裂出血。

三、分型

1．按是否合并结石分

1）急性结石性胆囊炎

2）急性非结石性胆囊炎。

2．按病理改变分

1）急性单纯性胆囊炎

2）急性化脓性胆囊炎

3）坏疽性胆囊炎。

四、治疗

1．非手术治疗禁食、解痉镇痛、抗生素应用、纠正

水电解质和酸碱失衡及全身支持治疗。

2．手术治疗

1）急性胆囊炎诊断明确者原则上宜手术治疗。

急诊手术指征：

（1）胆囊肿大，张力较高，压痛明显，有坏疽、穿孔

可能者。

（2）胆囊已穿孔伴弥漫性腹膜炎者。

（3）既往有反复发作史。

（4）经非手术治疗无效，病情加重或合并急性胆管炎、

急性胰腺炎者。

2）手术方式

（1）胆囊切除术。合并黄疸者行胆总管探查术，不能

决断时，最好行术中胆道造影确定是否行胆总管探查。

（2）胆囊造瘘术适于胆囊周围水肿粘连严重、解剖不

清或病人全身情况较差，难以耐受胆囊切除术者。3～6个月

后行胆囊切除术。