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辐射安全年度评估报告表--第1页

辐射安全年度评估报告表

年

（）

单位（公章）

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基本情况

单位名称详细地址

法人代表联系电话邮政编码

辐射专管员联系电话

项目用途环评批复时间

环评批复文号环评批复部门

验收批复文号验收批复部门

许可证编号颁发时间

许可证颁发部门许可种类和范围

―、辐射安全和防护设施的运行与维护

1

（填写说明：、安全和防护设施的定期检查和试验根据辐射工作安全和防护设施的管理制

2

度，对辐射安全和防护设施运行和维护检查和试验进行评价。、安全和防护设施的维修与改进

情况针对本单位核技术应用的实际情况，详细说明各放射性同位素的包装容器、工作场所、贮存

场所、运输工具等的生产调试和使用场所以及放射性废气、废液、固体废物处理设施安全运行及

维护情况。重点说明有关防护安全联锁、报警装置、监控设备、防止误操作装置和意外照射及室

外探伤等安全措施运行与维护情况。）

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二、辐射安全和防护制度及措施的建立和落实

（填表说明：1、制度建设单位规章制度建立、完善、修改情况，包括操作规程、岗位职责、

安全保卫制度、设备检修维护制度、人员培训制度、台帐管理制度、个人剂量和健康监护管理制度、

工作场所和贮存库辐射安全管理制度、事故报告及调查处理制度、监测计划等的建立、完善、修改、

2

落实情况。、档案管理按照辐射工作单位的档案管理要求，对本单位的档案进行有效管理的情况。

3、其它其它需向环保部门提供的信息，如放射性废物的暂存情况等。）

三、辐射工作人员培训情况

（填表说明：

提供所有辐射工作人员变动情况，接受环保部门辐射安全和防护知识教育培

训记录（包括培训总数、已培训人数和应培训人数），持有有效证件，及相关改进的具体措施）。

辐射防护培训部

序姓名性别年龄职称末次培训时间培训证号码

门

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四、放射性同位素进出口、转让或者送贮情况以及放射性同位素、射线装置台账

（填表说明：放射源：核素名称、出厂时间和活度、标号、编码、来源和去向，并要求提供本年

度内有无新的放射源的购入、转让或废源退役等情况。；射线装置：名称、型号、射线种类、类别、

用途、来源和去向等事项；非密封放射性物质：核素名称、出厂时间和活度、年有效最大剂量、日

最大等效操作量。）

密封放射源统计表

序号核素名称出厂日期活度类别