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《中医脾胃病学》三纲说约

导读：本文节选自吴雄志先生所作《中医脾胃病学》，此书指出

人体气化以中气（脾胃）为根，阴阳（太阴、阳明）为常，三焦为道，

升降出入为气化的基本规律。提出三纲两常大法，创造性地融阴阳辨

证与三焦辨证于一炉，以阴阳定性，三焦定位，以寒热温凉调阴阳之

气，以升降浮沉复三焦气化。对脾胃生理、病理与诊法、治疗进行了

全面而深入的论述，并附秘方、验方60余首，以飧读者。

第一节三纲说约

一、三才（天地人）

人与天地相参。故善言天者，必有验于人；善言人者，必有验于

天。未识天道，焉知人理？

人法天地而生，以应生长化收藏。天在人为心肺（心肺属上焦，

居膈上。《经》云：“腰以上天气主之，腰以下地气主之。”）主生

长；地在人为肝肾（肝肾属下焦，居膈下），主收藏。岁以春为首，

少阳（肝）春升之气上升于天，至立夏少阴（心）火炽于太虚（天），

草木茂盛，万象更新。此所谓天以阳生阴长，故岁半以前（春夏）天

气主之，万物生长，在乎升浮也。至秋而太阴（肺）肃杀之气自天下

行，至冬则少阴（肾）寒水之气伏于土中，水冰地坼，万物固密。此

所谓地以阳杀阴藏，故岁半以后(秋冬）地气主之，万物收藏，在乎沉

降也。故天地阴阳生杀之机在升降浮沉之间。木（肝）升则火（心）

旺，金（肺）降则水(肾）生，此天（上焦心肺）地（下焦肝肾）交而

万物通也，是为天地互根之道。故阳火（心火，即君火，位于上焦属

阳）之根，本在于地下（相火，寄于肝，木生火，故上系于心），阴

水（肾水，位于下焦属阴）之本源在于天上（肺金，金生水，故云水

出高源)。

天地阴阳升降之枢，在乎中气（脾胃）。中气运转（脾升胃降），

则水（肾）升火（心）降，是天地交泰；木（肝）随水升则化而为火，

金（肺）随火降则化而为水，是水火即济。故中气者，天地阴阳升降

之枢，互根之道。饮食入胃，其清气输脾转肺归心，上行春夏生长之

令，分布薰蒸于皮肤腠理而滋养周身，乃清阳为天者也；升已而降，

行秋冬收藏之令，其精封藏于肝肾，其浊转输大肠膀胱，传化而出，

乃浊阴为地者也。故人生于地，悬命于天，天地气交，万物始生。万

物皆以升降出人而应生长收藏，而脾胃乃升降之本，气化之根。

虚损之病，有损阳损阴不同。损于阳者，自上而损，一损损于肺，

故皮聚而毛落；二损损于心，故血脉虚弱不能荣于脏腑，妇人则月水

不通；三损损于胃，故饮食不为肌肤。病过于胃则难治。治之以辛、

甘、淡，升阳除湿。损于阴者，自下而损，一损损于肾，故肾痿，不

能起于床；二损损于肝，故肝缓不能自收持；三损损于脾，故饮食不

能消克也。病过于脾则难治。治之以酸、苦、咸，填精潜阳。然不论

上损下损，总以顾护胃气为本。

土者，生万物而法天地。《难经·三十一难》曰：“三焦者，水谷

之道路。”《医学发明·三焦统论》曰：“三焦者，主持诸气，以象三

才之用，故呼吸升降，水谷往来，皆得此以通达”。《脾胃论·脾胃虚

则九窍不通论》云：“天气、人气、地气，乃三焦之气，分而言之则

异，其实一也，不当作异名异论而观之。”

（一）上焦

《灵枢·营卫生会》篇曰：“上焦出于胃上口，并咽以上，贯膈而

布胸中”，《难经·三十一难》亦曰：“上焦者，在心下，下膈，当胃

上口，主内而不出”，故口、咽、食管皆属上焦，为水谷之道，主受

纳饮食。《难经疏注》云：“上焦者，其气自下而上散于胸中，分布

薰蒸于皮肤腠理。”《灵枢·阴阳清浊》篇曰：“受谷者浊，受气者清，

清者注阴（太阴），浊者注阳（阳明），浊而清者，上出于咽……气之

大别，清者上注于肺，浊者下走于胃。”水谷由咽人胃，胃泌糟粕，

蒸津液，化其精微上出于咽，注于肺脉，散布胸中，分布薰蒸于皮肤

腠理，如雾露之溉。《灵枢·营卫生会》篇曰：“上焦如雾。”《灵

枢·决气》篇曰：“上焦开发，宣五谷味，薰肤、充身、泽毛，若雾露

之溉。”《临证指南医案》云：“上焦之病，都是气分。”肺居上焦，

主一身之气，宣发散布脾精胃液于周身皮毛，故上焦为太阴肺所主。

(-二）中焦

《灵枢·营卫生会》篇曰：“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受

气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉

生身，莫贵于此。”《难经·三十一难》曰：“中焦者……主腐熟水谷

“，故中焦实包括胃与小肠，属阳明胃与太阴脾（小肠属脾，见本章

附论），阴阳相济而主腐熟运化、升清降浊。《灵枢·营卫生会》篇曰：

“中焦如沤”是也。

（三）下