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从茯苓方证谈经方之魅力(一二)——袁红霞教授
从茯苓方证谈经方之魅力——袁红霞教授(一)
1.茯苓其药
茯苓为多孔菌科植物茯苓的干燥菌核,产地颇广,以云南所产者
质量较佳,视为道地药材,称为云茯苓(云苓)。西汉《淮南子》:
“千年之松,下有茯苓”。唐代诗人李商隐:碧松之下茯苓多。茯苓
既与青松相伴,故自古被视为延寿之品。茯苓常被制成糕点——茯苓
饼,为清代宫廷名点,现成为北京特产之一。茯苓饼色白如雪,薄如
纸棉,中夹芝麻、松子仁等,甜美可口。宋代文学家苏东坡为制作茯
苓饼的能手,在《服茯苓赋》及《东坡杂记》中记载:“以九蒸胡麻,
用去皮茯苓少入白蜜为饼食之,日久气力不衰,百病自去,此乃长生
要诀”。茯苓在《神农本草经》被列为上品,“味甘,平。主胸胁逆
气,忧恚(hui,怒也),惊邪,恐悸,心下结痛,寒热烦满,咳逆,口
焦舌干,利小便。久服安魂养神,不饥,延年。”其中《伤寒论》入
15方次,《金匮要略》入30方次。茯苓临床被作为利水药、健脾药
及安神药广泛应用,在《慈禧光绪医方选议》的长寿方中,茯苓的使
用率高居榜首,占78%。
2.茯苓其方
《伤寒论》入15方次,《金匮要略》入30方次。方名有茯苓者,
有苓桂剂(苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤)、茯苓四逆汤、
五苓散、小半夏加茯苓汤、外台茯苓饮、茯苓泽泻汤、防己茯苓汤、
桂枝茯苓丸等。方名无茯苓者,有真武汤、猪苓汤、柴胡加龙骨牡蛎
汤、肾气丸、附子汤、酸枣仁汤、当归芍药散等。
3.茯苓药证
药证是中医辨证论治的最高境界!
药证是中医安全有效用药的指征和证据,如“桂枝证”“柴胡证”
等。每味中药都有其特异性的指征和证据,而不是一说补气药就人参
黄芪一把抓,一说活血药就桃仁红花当归一起上。药证可以是单个症
状,如黄连栀子除烦,白头翁治痢,桂枝甘草定悸;可以是综合症,
如白术主眩冒四肢沉痛,桂枝汤主恶风自汗;可以是病,如半夏泻心
汤治心下痞;还可以是一种体质,如黄芪体质、柴胡体质等。
经方茯苓药证总结:
1)眩悸:配桂枝甘草(苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤)
2)口渴而小便不利:配白术泽泻猪苓(五苓散、猪苓汤、真武汤)
3)短气、气满:配杏仁、橘皮枳实(茯苓杏仁甘草汤、外台茯苓
饮)
4)心烦失眠:配枣仁知母、龙骨牡蛎(酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡
蛎汤)
5)浮肿腹痛:配当归芍药、桂枝桃仁(当归芍药散、桂枝茯苓丸)
与《神农本草经》所述茯苓功效“主胸胁逆气3),忧恚,惊邪4),
恐悸1),心下结痛5),寒热烦满3),咳逆,口焦舌干,利小便2)。久
服安魂养神4)”十分契合,显示了《伤寒杂病论》与《神农本草经》
一脉相承。
3.1茯苓药证之眩悸
①眩晕—旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、如坐舟车感,多
伴有恶心呕吐
②幻觉—视物怪异感、恐怖感、恍惚感,多伴有惊悸噩梦
“心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之”。
“心下逆满,气上冲胸,起则头眩……身为振振摇者,苓桂术甘汤
主之”。
“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者,小半夏加茯苓汤主之”。
“假令瘦人,脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之”
③悸、脐下悸——动,如心慌心悸、脐腹动悸、肌肉跳动等。
苓桂枣甘汤(65条)“发汗后,其人脐下悸者,欲作奔豚”,茯
苓用最大量(半斤);小柴胡汤条下(96条)有“若心下悸,小便不
利者,去黄芩,加茯苓四两”;理中丸条下(386条)有“悸者,加
茯苓二两”。
3.2茯苓药证之口渴
1)口渴不能多饮喝水而不解渴;2)口渴与呕吐并见;3)口渴与腹
泻、大便溏薄并见;4)伴有胸腹胀闷感;5)最常伴见小便不利(口渴
与口干:口干,多指口腔干燥、舌面干燥等而言,是客观症状;口渴
为一种自觉症状)
小半夏加茯苓汤主治“先渴后呕”(水停心下);猪苓汤主治
“渴欲饮水,小便不利者”;“若脉浮,小便不利,微热消渴者,五
苓散主之”“发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之”“中风发热,
渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之”;茯苓泽泻汤主治
“胃反,吐而渴,欲饮水者”。
3.3茯苓药证之小便不利
小便不利即小便的量、排尿次数等发生异常,如小便量少,尿次
减少或小便不
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