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从茯苓方证谈经方之魅力（一二）——袁红霞教授

从茯苓方证谈经方之魅力——袁红霞教授（一）

1.茯苓其药

茯苓为多孔菌科植物茯苓的干燥菌核，产地颇广，以云南所产者

质量较佳，视为道地药材，称为云茯苓（云苓）。西汉《淮南子》：

“千年之松，下有茯苓”。唐代诗人李商隐：碧松之下茯苓多。茯苓

既与青松相伴，故自古被视为延寿之品。茯苓常被制成糕点——茯苓

饼，为清代宫廷名点，现成为北京特产之一。茯苓饼色白如雪，薄如

纸棉，中夹芝麻、松子仁等，甜美可口。宋代文学家苏东坡为制作茯

苓饼的能手，在《服茯苓赋》及《东坡杂记》中记载：“以九蒸胡麻，

用去皮茯苓少入白蜜为饼食之，日久气力不衰，百病自去，此乃长生

要诀”。茯苓在《神农本草经》被列为上品，“味甘，平。主胸胁逆

气，忧恚（hui,怒也），惊邪，恐悸，心下结痛，寒热烦满，咳逆，口

焦舌干，利小便。久服安魂养神，不饥，延年。”其中《伤寒论》入

15方次，《金匮要略》入30方次。茯苓临床被作为利水药、健脾药

及安神药广泛应用，在《慈禧光绪医方选议》的长寿方中，茯苓的使

用率高居榜首，占78%。

2.茯苓其方

《伤寒论》入15方次，《金匮要略》入30方次。方名有茯苓者，

有苓桂剂（苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤）、茯苓四逆汤、

五苓散、小半夏加茯苓汤、外台茯苓饮、茯苓泽泻汤、防己茯苓汤、

桂枝茯苓丸等。方名无茯苓者，有真武汤、猪苓汤、柴胡加龙骨牡蛎

汤、肾气丸、附子汤、酸枣仁汤、当归芍药散等。

3.茯苓药证

药证是中医辨证论治的最高境界！

药证是中医安全有效用药的指征和证据，如“桂枝证”“柴胡证”

等。每味中药都有其特异性的指征和证据，而不是一说补气药就人参

黄芪一把抓，一说活血药就桃仁红花当归一起上。药证可以是单个症

状，如黄连栀子除烦，白头翁治痢，桂枝甘草定悸；可以是综合症，

如白术主眩冒四肢沉痛，桂枝汤主恶风自汗；可以是病，如半夏泻心

汤治心下痞；还可以是一种体质，如黄芪体质、柴胡体质等。

经方茯苓药证总结：

1)眩悸：配桂枝甘草（苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤、茯苓甘草汤）

2)口渴而小便不利：配白术泽泻猪苓（五苓散、猪苓汤、真武汤）

3)短气、气满：配杏仁、橘皮枳实（茯苓杏仁甘草汤、外台茯苓

饮）

4)心烦失眠：配枣仁知母、龙骨牡蛎（酸枣仁汤、柴胡加龙骨牡

蛎汤）

5)浮肿腹痛：配当归芍药、桂枝桃仁（当归芍药散、桂枝茯苓丸）

与《神农本草经》所述茯苓功效“主胸胁逆气3)，忧恚，惊邪4)，

恐悸1)，心下结痛5)，寒热烦满3)，咳逆，口焦舌干，利小便2)。久

服安魂养神4)”十分契合，显示了《伤寒杂病论》与《神农本草经》

一脉相承。

3.1茯苓药证之眩悸

①眩晕—旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、如坐舟车感，多

伴有恶心呕吐

②幻觉—视物怪异感、恐怖感、恍惚感，多伴有惊悸噩梦

“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之”。

“心下逆满，气上冲胸，起则头眩……身为振振摇者，苓桂术甘汤

主之”。

“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之”。

“假令瘦人，脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之”

③悸、脐下悸——动，如心慌心悸、脐腹动悸、肌肉跳动等。

苓桂枣甘汤（65条）“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”，茯

苓用最大量（半斤）；小柴胡汤条下（96条）有“若心下悸，小便不

利者，去黄芩，加茯苓四两”；理中丸条下（386条）有“悸者，加

茯苓二两”。

3.2茯苓药证之口渴

1)口渴不能多饮喝水而不解渴；2)口渴与呕吐并见；3)口渴与腹

泻、大便溏薄并见；4)伴有胸腹胀闷感；5)最常伴见小便不利（口渴

与口干：口干，多指口腔干燥、舌面干燥等而言，是客观症状；口渴

为一种自觉症状）

小半夏加茯苓汤主治“先渴后呕”（水停心下）；猪苓汤主治

“渴欲饮水，小便不利者”；“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五

苓散主之”“发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之”“中风发热，

渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之”；茯苓泽泻汤主治

“胃反，吐而渴，欲饮水者”。

3.3茯苓药证之小便不利

小便不利即小便的量、排尿次数等发生异常，如小便量少，尿次

减少或小便不