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中医膏方用药及剂量探析——从《海上中医名家膏方经验集》

说起

作者：上海市名中医王庆其教授

膏方调治是中医特色非常鲜明的一种治疗方法，过去多注重其补

养的功效，因而在养生保健方面应用较为普遍，是民间进补的常用方

法。实际上膏方对于慢性虚损性疾病的治疗、术后康复等治养兼顾，

具有独到的优势，因而颇受广大患者的欢迎。

上海膏方历史悠久，辨证用药积累了丰富的经验，彰显了江南地

方医学特色。吴银根教授等主编的《海上中医名家膏方经验集》（下

文简称《经验集》），2019年3月由人民卫生出版社出版。是书裒集

当代上海51位活跃在膏方临床第一线的中医名家的膏方心验及膏方验

案，可以作为临床工作者学习和参考。

笔者在学习诸名家宝贵经验的基础上，对其中膏方用药的有关剂

量作了统计分析，现把统计结果及有关学术问题提出来探讨。

全书共载录523个膏方验案，涉及临床各科计300余个病种。笔

者重点统计了51位医生51张膏方处方，对有关用药剂量作了分析。

1.关于膏方主方用药剂量分析

主方药味数，在15～30味者有15方，31～40味者24方，40～

50味者9方，51～58味者3方。主方药总重量，3000克以下5方，

3000～5000克24方，5000～7000克12方，7000克以上10方。

膏方处方用药与一般临床立方遣药原则并无本质区别，所不同的是膏

方药味多、剂量大，属于七方中“大方”“复方”范畴。关键是如何

把握这个“大”。笔者认为，药量的多少主要根据有二：一是根据病

情需要；二是按照一般膏方从冬至服至立春，即45天左右的量来计算。

《经验集》的统计数据告诉我们，膏方主方用药药味数最少者15味，

最多者58味。其中25～40味者37方，占72.5﹪。主方药总重量，

最少者2500克，最重者11000克，一般在3000～5000克为宜。

2.关于膏方辅料用药剂量分析

膏方从加入辅料的内容可分为荤膏、素膏、蜜膏、清膏四种。在

主方煎熬之后加入阿胶、龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶等动物胶的膏方，

称为荤膏；不加入动物胶，依靠药物中含有脂质的如熟地黄、黄精、

山茱萸、枸杞子等有助于收膏的，称为素膏。在制作过程中，加入糖

类如蜂蜜、饴糖、冰糖、白糖、红糖等收膏的，称为蜜膏；药物煎熬

后经浓缩已达黏稠状态，尚未经加入糖类、胶类收膏的，称为清膏。

临床上一般脏腑气血亏虚者选择荤膏、蜜膏为宜；若有痛风、糖尿病、

高血脂等情况者，宜选择素膏、清膏。

据统计，《经验集》中辅料药味数，在2～11味，总重量在

850～1400克不等。关于胶类（龟板胶、鳖甲胶、鹿角胶、黄明胶等）

用量，200克以下3方，200～300克15方，300～500克29方，

500克以上4方。其中最少量用150克，最大量用1500克。根据经

验胶类使用在250～500之间似比较合适，太少不容易凝膏，太多凝

固后太硬，服用不方便。

人参类（包括生晒参、西洋参、红参、高丽参等）用量在50～

350克。参的用药量主要根据病情况需要，很难有一个统一的标准。

3.关于服人参忌食萝卜问题

明代李时珍《本草纲目》载：“萝卜子平气之有余，非损气之不

足，实制人参以平其气，非判人参以伤气也。”人参和萝卜同食，人

参补气，萝卜顺气，一补一通，相反相成，相得益彰。清代陈士铎

《本草新编》说：“或问萝卜子专解人参，一用萝卜子则人参无益矣，

此不知萝卜子而并不知人参者也。人参得萝卜子，其功更神，盖人参

补气，骤服气必难受，得萝卜子以行其补中之利气，则气平而易受，

是萝卜子平气之有余，非损气之不足，实制人参以平其气，非制人参

以伤其气也。”陈士铎在《辨证录》中还用人参与莱菔子配伍之方有

奠土汤、加味四君子汤、温土汤、生胃进食汤、瓜蒂散、逐秽消胀汤、

快膈汤、救儿回生汤等。陈氏善用二药治疗虚实夹杂证。明代名医傅

青主以人参配萝卜治中满与气虚、食不消化等病。历代中成药中人参

配萝卜者不乏其例。江苏省名中医院张泽生教授也认为，人参与莱菔

子配用，此属变法。“余在临床上常用于噎膈病人，中气已虚而兼气

逆痰阻者，莱菔子得人参，可降气消痰而不耗气，人参得莱菔子补而

不滞。”上海名中医凌耀星先生、马贵同教授也有用人参合莱菔子，

消补兼