血液透析患者动静脉内瘘拔针技巧及护理.pdfVIP

血液透析病人高位动静脉内瘘的穿刺技巧及护理

血液透析是治疗慢性肾衰竭的主要手段，而血管通路的建立是进行

血液透析的必要条件。建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液

透析顺利进行的先决条件，自体动静脉内瘘是血液透析病人最常用、

最重要的血管通路。常用部位为桡动脉头静脉途径。

1.2高位动静脉内瘘穿刺方法

1.2.1穿刺血管的选择

选择相对较直而又有弹性的血管段穿刺，避开关节和静脉瓣。一般

选择血管穿刺时先穿血管的近心端(静脉端)，再穿动脉端(远心端)，

最初使用时，可以另选一处穿刺做动脉血管，静脉回路用普通静脉，

直到内瘘完全成熟。国内也有一些经验表明，对血管条件好、动脉直

径2mm以上、吻合口0.6mm以上的内瘘，提前使用并未缩短内瘘

的使用寿命。

1.2.2穿刺点的选择

动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5cm以上，以免损伤吻合口。静脉

针尖指向近心端，动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。两穿刺

点之间相距8cm以上(最少应5cm)，切记避免与动脉穿刺在同一根

血管上，以减少再循环。透析时的穿刺方法有3种。①绳梯式穿刺：

穿刺点均匀分布在造瘘的血管上，每次穿刺均匀破坏某一局部血管弹

力纤维的连续性，使血管均匀轻度扩张，适用于血管较细的病人。②

纽扣眼式穿刺：每次穿刺的部位方向，角度一致，而成一通道的穿刺

部位，但不会引起血管扩张，适用于内瘘好、血管粗而直的病人。

③区域式穿刺：在一个小区域内反复不定点穿刺，使穿刺局部形成一

个小的扩张，逐渐扩大区域范围。先采用区域穿刺法，再沿扩张的内

瘘血管延伸穿刺部位，使整条血管扩张，主要用于内瘘血管不明显的

病人。

1.2.3穿刺技巧

穿刺过程中，应分散病人的注意力，消除恐惧心理，使病人积极配

合操作。我科通常操作中采用的是“触摸探索法”穿刺。在内瘘远端

扎止血带，增加血管阻力，促使血管充盈，管型暴露，增强触摸的感

知。穿刺前触摸血管的震颤搏动确定进针的位置，常规消毒穿刺部位

皮肤，用安尔碘消毒左手食指和中指，将消毒的两手指并列横放在穿

刺部位前(进针的方向前)1.5cm～2.0cm血管震颤搏动处的上方，轻

微用力下压，感知血管走向深浅。右手持穿刺针，针尖斜面向左倾斜，

位于血管上方进针，针头紧贴皮肤，与皮肤呈40°～45°，向左手

感知到的血管方向刺进，在进针的同时让助手回抽注射器针栓，见有

回血，即表示穿刺针已进入血管，再放平针头向前刺入至2/3，要求

穿刺一步到位，勿停顿。

3.1穿刺前的心理护理

大多数透析病人因为二次造瘘，穿刺前都存在恐惧心理，所以要做

好病人的思想工作。建立良好的护患关系，加强与病人的沟通，让病

人明确穿刺对治疗的重要性，争取病人积极配合，同时可与病人交流

其感兴趣的话题，分散其注意力，使快反应神经纤维兴奋从而抑制慢

反应神经纤维的传导，减轻病人疼痛，提高内瘘穿刺成功率。

3.2透析中瘘管的护理

在透析过程中严密观察，随时注意穿刺部位有无渗血情况，15min

观察穿刺点1次，发现渗血、皮下血肿时可用冰袋冷敷，帮助止血，

24h内禁止热敷。穿刺肢体要注意保暖并严格制动，要使病人认识到

穿刺肢体严格制动的重要性，从而主动配合，不能合作者则需要专人

看护[2]。同时在透析中应严密监测病人生命体征的变化，避免过多过

快超滤，使血液黏滞度增加、血压下降、心排出量减少、吻合口血流

量减少，导致动静脉瘘血栓形成。病人体重减轻时应减少或停用降压

药。科室要有动静脉内瘘血栓形成急诊方案，发现血栓立即溶栓或手

术治疗。透析中还应注意观察血流量是否充足，动静脉压是否在正常

范围内，超滤情况等并做好记录，30min观察穿刺部位1次，检查有

无渗血、血肿，针柄处胶布粘贴是否牢固、管道是否通畅。

3.3透析结束后的拔针护理

透析结束后用无菌纱布先轻压穿刺点，慢慢向外拔针，感觉针头要

拔出血管时再迅速拔出，同时迅速加压，可减轻疼痛并避免出血。按

压的压力以不出血又能触到搏动为宜。嘱病人离开透析室后对穿刺处

多观察，待针眼处完全不渗血后再揭除胶布。若渗血较多应先压迫，

并及时与透析室人员联系，给予适当处理。

3.4透析间期的护理

若发生局部渗血、皮下渗血，嘱病人在24h内禁止热敷，防止淤血

加重，可用冰袋冷敷，帮助止血。二次透析期间鼓励病人活动肢体，

在建瘘侧上肢上臂用另一手加压，握拳与放松交替进行，有利于内瘘

血管扩张。透析24h后可热敷瘘侧肢体[6]。同时加强健康教育，提

高病人遵医行为，延长内瘘的使用时间，利用健康讲座和书