阵发性位置性眩晕诊断和治疗.ppt

诊断依据头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期（＜30s）和疲劳性。第32页,共55页，星期六，2024年，5月诊断病史患者所用药物史DixHallpike试验滚转试验听力学检查头颅MRI,CT全血检查、血生化检查VNG检查平衡仪检查温度试验检查第33页,共55页，星期六，2024年，5月鉴别诊断耳源性疾病Meniere’s病前庭神经炎迷路炎上半规管裂创伤后眩晕第34页,共55页，星期六，2024年，5月神经系统疾病偏头痛后循环缺血脱髓鞘疾病中枢神经系统病变第35页,共55页，星期六，2024年，5月其它疾病焦虑或恐慌症颈性眩晕药物副作用体位性低血压第36页,共55页，星期六，2024年，5月BPPV治疗方法的选择管结石复位法：治疗管结石症Semont摆动法：治疗嵴顶结石症Brand-Daroff习服练习：症状较轻的患者第37页,共55页，星期六，2024年，5月良性阵发性位置性眩晕的治疗

管结石复位法*第38页,共55页，星期六，2024年，5月管结石复位法的并发症在复位治疗过程中，有部分患者出现受累半规管的变化，多数是由后半规管受累转变为前半规管或水平半规管颈部僵直和肌痉挛眩晕、恶心第39页,共55页，星期六，2024年，5月治疗的选择管结石症（重度）管结石症（轻度）嵴顶结石症后半规管前半规管外半规管CRTCRTCRTBrandt-Daroff习服法Brandt-Daroff习服法CRTSemont摆动法Semont摆动法CRT第40页,共55页，星期六，2024年，5月治疗步骤症状轻微-观察药物治疗—前庭抑制药物（苯海拉明等）Epley手法、Semont手法、Gufoni手法手法复位加乳突震荡后半规管阻塞术单孔神经切断术前庭神经切断术第41页,共55页，星期六，2024年，5月BPPV诊断流程位置性眩晕病史↓Hallpick-Hix或滚转试验↓受累半规管、嵴顶结石症或管结石症↓CRP或Semont摆动法第42页,共55页，星期六，2024年，5月辅助检查的应用前庭功能检查影像学检查听力学检查第43页,共55页，星期六，2024年，5月BPPV患者的处理原则第44页,共55页，星期六，2024年，5月难治性BPPV的处理第45页,共55页，星期六，2024年，5月良性阵发性位置性眩晕患者的姿势紊乱第46页,共55页，星期六，2024年，5月第47页,共55页，星期六，2024年，5月管石复位法效果分析材料和方法:总结2003年1月至2009年1月在我们眩晕中心就诊的BPPV患者738例.诊断依据包括患者病史和Dix-Hallpick检查中的阳性发现。患者排除了心脏病、椎A供血不足、中枢病变以及美尼埃病等。第48页,共55页，星期六，2024年，5月CRP治疗结果治愈：75.48%有效：91.47%无效：5.33%复发：15.78%一次治愈未复发：55.65%第49页,共55页，星期六，2024年，5月BPPV患者对复位治疗反应BPPV(n)治愈(%)无效(%)首次治愈(%)后半规管(293)外半规管（99）前半规管（77）236(80.55)70(70.71)48（62.34）9(3.07)7(7.07)9(11.69)173(59.04)53(53.54)35(31.25)第50页,共55页，星期六，2024年，5月疗效评估疗效评价：短期：1周；长期：3个月。痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失；有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失；无效：眩晕或位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。第51页,共55页，星期六，2024年，5月治疗失败患者原因顽固性BPPV合并前庭功能障碍：表现为持续性不稳感以及眩晕症状不是由体位变化而引起。通常由头外伤、前庭神经元