重症肺炎诊断与抗菌治疗若干问题.ppt

********************************（2800株）**1400株**827株**512株**429株**426株**229株****，以确保最大的抗菌效果，生物利用度高的制剂如喹喏酮类和利奈唑胺较容易这些病人中进行转换除为了提高初始合适经验性治疗的可能性外，**这种作法的合理性在于单一抗生素治疗有着较高的耐药发生率，虽然没有必要应用联合治疗来预防耐药性的产生，但****HSCT异基因干细胞移植**ICH免疫损害宿主，除HIV感染以外，其他原因引起的免疫抑制（如器官和干细胞移植、大剂量化疗、对自身免疫疾病的免疫抑制治疗以及单克隆抗体的使用）使得免疫受损宿主（theimmunocompromis数量明显增加。在ICH中，肺部感染的发病率较高，其中急性白血病患者约为25%，肾移植患者为10%~20%，HSCT患者则高达50%。肺部感染是导致ICH死亡的重要因素，其死亡率可高达50%，只有提高对ICH患者肺部感染的认识、早期诊断、及时治疗，才能改善患者预后。HIV感染患者是ICH重要组成部分，但由于HIV感染者并发肺部感染时具有相对独特的病原谱、********AmpC酶是AmpCβ内酰胺酶的简称。是由肠杆菌科细菌或和绿脓假单胞菌的染色体或质粒介导产生的一类β内酰胺酶,属β内酰胺酶Ambler分子结构分类法中的C类和BushJacobyMedeiros功能分类法中第一群,即作用于头孢菌素、且不被克拉维酸所抑制的β内酰胺酶。故AmpC酶又称作为头孢菌素酶。**特殊考虑的几个问题 抗真菌预防和治疗 1.HSCT、肝脏和心肺移植围术期抗菌药物预防应包括 抗真菌药物； 2.应用碳青霉烯类，如患者没有粒减（缺）等特别危险 因素，不主张联合抗真菌药物预防性应用； 3.经验性抗真菌治疗：具有明确的危险因素 广谱抗细菌药物治疗无效，特 别是已调整治疗≥1次 最好有影像学提示征象（多发片状浸 润或结节，伴坏死或晕影） 4.抗真菌治疗时原则上应停用抗生素，至少应尽可能减少。第63页,共78页，星期六，2024年，5月抗病毒治疗1.ICH肺部间质性炎症，应考虑CMV，可使用更昔洛韦；2.流行病学提示有流行趋势或流行（如流感、麻疹） 病毒所致HAP可见于儿童医院或儿科ICU，流感、副流感、腺病毒和呼吸道融合病毒占70％。流感应使用奥司他韦（Oseltamivir）或扎那米韦（Zanamir），或金刚烷（乙）胺；3.总体而言目前缺少高效、广谱抗病毒药物，一般情况下经验性抗微生物治疗不需要加用抗病毒药物。第64页,共78页，星期六，2024年，5月抗结核治疗1.影像学仍有重要参考意义，需要经验；2.ICH或其他器官结核病史患者应更多想到结核可能；3.一般说经验性治疗不需覆盖。抗肺孢子菌治疗 仅在ICH通常抗菌治疗无效才需考虑，在移植患者特别要参考发病时间等因素。第65页,共78页，星期六，2024年，5月激素的应用问题 PCP 能降低病死率，普遍认同。 SARS 有效，关键是掌握合理。 其他 不能肯定，但可试用：①血流动力学不稳 者；②合并COPD特别有支气管痉挛者； ③大面积渗出性病变合并顽固性低氧血症 者；④怀疑病毒感染者。方法：倾向于小、中剂量、早期、短程。纤维化倾 向明显及某些特别衰竭可能存在慢性肾上腺 皮质功能不全者可以较长疗程第66页,共78页，星期六，2024年，5月经验性抗菌治疗的调整第67页,共78页，星期六，2024年，5月抗生素治疗新策略最初经验性抗菌治疗的“猛击”策略1.在获得培养结果之前，早期给予广谱抗生素联合治疗，并要求覆盖所有可能的致病菌。2.一旦获得细菌学诊断，这种超广普治疗方案应立即改用有针对性的、敏感的、相对窄谱的抗生素治疗。抗生素应用干预策略抗生素序贯疗法第68页,共78页，星期六，2024年，5月抗菌治疗后评价和处理初始治疗后48-72小时应对病情和诊断进行评价1.治疗有效：体温下降，呼吸道症状也可有