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乳腺疾病诊疗规范治疗

目录

第一节急性乳腺炎和乳腺脓肿

第二节乳腺囊性增生病

第三节乳腺纤维腺瘤

第四节乳腺导管内乳头状瘤

第五节乳腺癌

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急性乳腺炎和乳腺脓肿

【病史】

1．多见于初产妇的哺乳期；

2．乳腺红、肿，病变局部皮肤温度升高、伴明显触痛；

3．严重者可有发热、头痛甚至畏寒、寒颤。

【体格检查】

1．病灶表浅者，在乳腺病变处有浸润性肿块，有红肿热痛；

2．脓肿形成后局部可有波动感；

3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴触痛。

【辅助检查】

1．普外科术前常规检查；

2．B超检查：脓肿形成后，可见液平段；

3．穿刺乳腺脓肿可抽出脓液，细菌学检查有阳性结果。

【诊断】

1．产后数周内的哺乳期妇女出现乳房的肿痛伴有不同程度的发热；

2．体格检查患侧乳房呈现红、肿，病变局部皮温升高，伴有明显触痛，部

分病人可查出波动感，穿刺可抽出脓液；

3．患侧腋窝可扪及肿大的淋巴结并伴有触痛。

4．血常规：白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。

【鉴别诊断】

1．炎性乳腺癌；

2．慢性乳腺炎及脓肿形成。

【治疗原则】

1．非手术治疗：

（1）使用对革兰阳性球菌敏感的抗生素；

（2）局部热敷或物理治疗促进炎症病变的吸收消散；

（3）保持患乳乳汁引流，严重病例则停止哺乳。

2．手术治疗：

（1）手术适应证：对乳腺脓肿已形成者，应尽早切开引流；

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（2）手术方式：

1）乳晕范围脓肿可沿皮肤与乳晕交界线作环状切开：

2）较深的脓肿，以乳头为中心作放射状切口；必要时可做两个切口作

对口引流以保证引流通畅；

3）乳房后脓肿，可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流。

【疗效标准】

1．治愈：非手术治疗症状、体征消失，或手术治疗切口愈合；

2．好转：症状减轻、或引流脓液减少；

3．末愈：末治疗者。

【出院标准】

达到临床治愈或好转疗效者。

乳腺囊性增生病

【病史】

1．多为育龄期妇女发病；

2．乳房胀痛，疼痛可放射至肩背部；

3．疼痛与月经有关，经前明显，经后减轻，多数具有明显周期性；

4．肿块可为双侧性也可为单侧性，可多发也可单发；

5．偶有浆液性乳头溢液。

【体格检查】

1．乳房外观正常；

2．在疼痛部位可触及乳腺增厚，一个或多个界限不清硬结，质地韧实，有

轻压痛，可被推动，肿块可出现于乳房一侧或双侧；

3．腋窝淋巴结不大。

【辅助检查】

1．B超检查；

2．乳腺钼靶X线摄片或ECT乳腺肿瘤显像

3．必要时可做细针穿刺抽吸活检。

【诊断】

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1．育龄期妇女出现与月经周期有关的乳房肿瘤或针刺样疼痛，常向肩背部

放射；

2．体格检查病变多为双侧性，乳房可扪及多发性、散在、大少不等、质地

不同的结节状或片块状增厚。肿块呈柔韧感，个别增生结节较硬，但光滑有一定

活动度；

3．腋窝淋巴结不大。

【鉴别诊断】

1．乳腺纤维瘤；

2．乳腺导管内乳头状瘤；

3．乳腺癌。

【治疗原则】

1．可服用维生素E及中药，平肝理气散瘀治疗；

2．症状严重者可试用三苯氧胺或丙酸睾丸酮治疗，但需严格掌握适应证，

控制疗程；

3．不能排除乳腺癌者，可行手术切除，作病理学检查。

【疗效标准】

1．治愈：症状消失、肿块缩小；

2．好转：症状减轻、肿块缩小；

3．末愈：症状、体征无变化或加重者。

【出院标准】

达到临床治愈或好转疗效者。