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消渴辨析与治疗

凡以多饮，多食善饥，多尿，形体消瘦（简称“三多一少”），

或尿有甜味等为特征的病症，即为消渴。本病多发生于中年以后，以

及嗜食膏粱厚味、醇酒之人，但也有青少年罹患本病。临床上的阴津

亏损、燥热内生为消渴病发生的基本病机。消渴之名首见于《内经》，

《灵枢·五变》篇“五脏皆柔弱者，善病消瘅”，指出了五脏虚弱是发

生消渴的重要因素。对于饮食不节、情志失调等致病因素，也分别作

以下论述。如《素问·奇病论》篇：“此肥美之所发也，此人必数食甘

美而多肥也，肥者令人内热；甘者，令人中满；故其气上溢，转为消

渴。”《灵枢·五变》篇：“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆流……转

而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”根据发病因素及临床表现的不同

而有消瘦、消渴、肺消、膈消、消中等名称的记载。历代医家在《内

经》的基础上，对本病研究又有新的进展。《金匮要略》立消渴专篇，

提出三消症状及治疗方药。《外台秘要·消中消渴肾消》篇引《古今录

验》说：“渴而饮水多，小便数有脂，似麩片甜者，皆是消渴症也。”

又说“每发即小便至甜，”“焦枯消痰”。《卫生宝鉴》：“夫消渴

者……小便频数其色如浓油，上有淳膜，味甘甜如蜜。”对于消渴的临

床特点已有进一步的认识。《诸病源候论·消渴候》“其病变多发痈

疽”。《圣济总录·消渴门》也指出：“消渴者……久不治，则经络壅

涩，留于肌肉，变为痈疽。”《河间六书·宣明记方·消渴总论》篇中指

出消渴一症，“故可变为雀目或内障”。《儒门事亲·刘河间三消论》

篇“夫消渴者，多变聋盲、疮癣、痤疮之类，或蒸热虚评、肺痿劳

嗽”。说明古代医家对消渴的兼证，早已有比较深刻的认识。后世医

家在临床实践的基础上，根据本病的“三多”症状的孰轻孰重为主次，

把本症分为上、中、下三消，如《证治准绳·消瘅》篇“渴而多饮为上

消（经谓膈消）；消谷善饥为中消（经谓消中）；渴而便数有膏为下

消（经谓肾消）”，从而更好地指导临床辨证施治，但在治疗不宜绝

对划分，因虽有三消之分，但其病机性质则一，均与肺、胃（脾）、

肾有密切关系。正如《圣济总录·消渴门》指出“原其本则一，推其标

有三”即是此意。

1病因病机

1.1病因本证主要由于素体阴虚、饮食不节、复因情志失调、劳

欲过度所致。

1.1.1饮食不节长期过食肥、甘、醇酒厚味，致脾胃运失失职，

积热内蕴，化燥耗津，发为消渴。《千金方·消渴篇》“饮口散无度，

咀嚼鲜酱，不择酸咸，积年长度，酣兴不懈，遂使三焦猛热，五脏干

燥，木石犹且干枯，在人何能不渴”。《丹溪心法·消渴篇》说：“酒

面无节，酷嗜炙燥……于是炎火上蒸，腑脏生热，燥热炽盛，津淡干焦，

渴饮水浆而不能自禁。”这都说明饮食不节和本证发生有密切的关系。

1.1.2情志失调长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消脾

肺胃阴津而发为消渴。《儒门事亲·河间三消论》“消渴者……耗乱精

神，过违其度，……之所成也”。《临证指南医案·三消》中指出“心

境愁郁，内火自燃，及消症大病”。这都说明五志过极，郁热伤津是

发生本病的重要因素。

1.1.3劳欲过度素体阴虚，复因房室不节，劳欲过度，损耗阴精，

导致阴虚火旺，上蒸肺、胃而发为消渴。《备急千金要方·消渴篇》中

指出，消渴由于“凡人生放恣者众。盛壮之时，不包慎惜，快情纵欲，

极意房中，稍至年长肾气虚渴……此皆由房室不节之所致也”。《外台

秘要·消渴消中篇》：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热

则肾燥，肾燥则渴。”说明房室过度，肾燥精虚，与本症发生有一定

的关系。

1.2病机消渴的病机主要有以下几点。

1.2.1阴虚为本，燥热为标两者互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴

愈虚则燥热愈甚。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而肾为关键。三

者之中，虽可有所偏差，但往往又互相影响，肺主治节，为水之上源，

如肺燥阴虚，津液失于滋布，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛，则

可灼热伤肺津，耗损肾阴，而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上犯肺、胃，

终致肺燥、胃热、肾虚常可同时存在，多饮、多食、多尿亦常相互并

见，故《临证指南医案·三消》指出“三消一证，虽有上、中、下之分，

其实不越阴亏阳充津涸热淫而已”，可知本证病机特点，在于阴虚热

淫。

1.2.2气阴两伤，阴阳俱虚本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴

两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳式微候，亦有初起即兼有气虚或阳虚

者，多与患者素体阳虚气馁有关。临床上虽属少见，但亦不应忽略。