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《肘后备急方》读书笔记

1.1天花病洪在《肘后备急方・治伤寒时气温病方第十三》有如

下描述：“此岁有病时行，仍发疮,头面及身，须臾周匝，状如火疮，

皆戴白浆，随决随生。

不即治，剧者多死。治得差后，疮瘢紫黯，弥岁方灭。此恶毒之气也。

世人云，元徽四年，此疮从西东流，遍于海中……以建武（公元25～

55年）中于击虏所得，乃呼为‘虏疮’。”其义是说该年有一种流

行病，发病时，不多久从头到脚，全身长出一个个像火疮那样的大疮，

疮里满是白色的脓浆，这些疮，此起彼落，旧的溃破，又长出新的，

治疗如不及时，严重者会死亡，治好的则会留下紫黑的疮疤。这种病

于东汉建武年间（公元25～55年）在的战争中，从俘虏中传染得来，

固命名叫“虏疮”。据考证[1]这是世界上最早的“天花病”记录，

且是对天花发疹的顺序、形态、预后及诊后表现都有描述的记载。

1.2脚气病洪在世界上首先发现了脚气病，在《肘后备急方・治

风毒脚弱痹满上气方第二十一》中有：“脚气病之，先起岭南，稍来

江东，得之无渐，或微觉疼痹或两胫小满，或行起忽屈弱，或少腹不

仁，或时冷时热，皆其候也。不即治，转上入腹，便发气上，则杀人。”

文中所述“脚气病”即现代医学中的维生素B1缺乏症。现代医学将

脚气病分为3种类型：一种是湿性渗出型脚气，症状是两腿浮肿、浮

水；第二种是干性脚气病（神经型），症状是患者皮肤有麻痒的感觉，

甚则“脚溺”不能行走，就是洪说的“行起忽弱，微觉痛痹”；第三

种是心脏病型脚气病，这类患者常出现水肿，不及时治疗，病邪则上

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攻而影响心脏危及生命。上文“不即治，转上入腹，便发气，则杀人”，

与现代医学脚气病症状和危害性描述相符。

1.3恙虫病洪在《肘后备急方・治卒中沙虱毒方第六十六》中有：

“山水间多有沙虱，其虫甚细不可见。人入水浴及汲水澡浴，此虫在

水中著人。及阴雨日行草中，即著人，便钻入皮里。”其诊法“初得

之，皮上正赤如小豆黍米粟粒，以手摩赤上，痛如刺，过三日之后，

令人百节强，疼痛寒热，赤上发疮，此虫渐入至骨，则杀人”。现代

研究：恙虫病是一种急性传染病，是由于感染了一种叫做“立克次氏

体”的病原体引起的。而研究发现立克次氏体是无法侵袭人体的。它

需要一种媒介的帮助，就是恙虫。恙虫的幼虫叫恙螨，恙螨有好几百

种，其中只有颜色发红的红恙螨和地里恙螨传播恙虫病。这种恙螨，

洪在当时就发现了，称之沙虱。洪在他的另一部著作《朴子・篇・登

涉》中描述沙虱说：“其大如毛发之端，初著人便入其皮里……可以

针挑取之，正赤如丹。”据考证[2]，这是世界上对恙虫病最早的认

识和记载。

1.4腰椎间盘突出症洪在《肘后备急方・治卒患腰胁痛诸方第三

十二》中有：“治肾气虚衰，腰脊疼痛，或当风卧湿，为冷所中，不

速治，流入腿膝，为偏枯冷痹，缓弱，宜速治之方。”此文中洪明确

指出该病为本虚标实证，以肾气虚在先为本，风寒湿邪后入侵为标。

症见初为腰部疼痛，然后转移至臀和下肢，致下肢发生疼痛，最后发

展到肌肉萎缩行动不便。这些描述与后世对腰突主要病因的论述相吻

合：积累劳损致肝肾不足，或伴风寒湿邪侵袭（受凉）致病。据考证

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这是世界上最早的关于腰椎间盘突出症的记载。洪对上述四种疾病的

记载，反映了当时医疗技术的认知水平，其对“天花病”、“脚气病”、

“恙虫病”的认识为预防医学和流行病学的发展起了巨大的推动作用，

其对“腰椎间盘突出症”病因病机的认识反映了当时对骨伤科慢性病

认识的最高水平，为后世更好地诊疗该病打下了坚实的基础。

2技术之最

2.1最早的导尿术洪在《肘后备急方・治伤寒时气温病方第十三》

“治小腹满，不得小便方”中记载：“细末雌黄，蜜和丸，取如枣核

大，溺孔中，令入半寸，亦以竹管注阴，令痛朔之通。”这是世界上

最早的导尿术记载。此法比传统认为思邈《千金方》中的葱管导尿术

还早250多年。

2.2最早的洗胃术洪在“治食野已死方”中最先运用了洗胃术，

“以物开口，取鸡子三枚，和以灌之，须臾吐野出”。这是世界上最

早的洗胃术记载。

2.3最早的疮痈引流术在《肘后备