【PPT课件】2023中国急性缺血性卒中诊治指南解读.pptx

中国急性缺血性卒中诊治指南2023;概述

卒中急诊救治体系

卒中的识别、处理与转运

卒中的急诊室处理

院内卒中

急性期评估与诊断

急性期治疗与并发症处理

卒中后的认知障碍/情感障碍

医患沟通及二级预防

;01;急性期时间划分;复发率与预后;指南发布与进展;;02;卒中救治工程：急性卒中的诊疗是一项系统工程，需要多部门、多环节的配合协调。;;移动卒中单元;规范的远程卒中和远程影像评估系统可为急性缺血性卒中患者的诊治方案及分流途径提供指导意见。;卫生主管部门角色;;03;血管再通治疗;卒中绿色通道;卒中症状：患者突然出现一侧肢体无力或麻木、一侧面部麻木或口角歪斜、说话不清或理解语言困难等症状时应考虑卒中的可能。;现场处理及运送;04;急性缺血性卒中治疗;;对于直接转运的患者，应将≥50%的血管内治疗患者DDT控制至90min以内。;05;院内卒中定义：院内卒中是指非卒中患者住院期间发生的非预期卒中事件，约占所有急性卒中的4%~17%。;;院前卒中识别;06;影像学检查;实验室检查;国内分型;询问症状出现的时间至关重要，特别是对于睡眠中起病的患者，应以最后表现正常的时间作为起病时间。;;;脑部病变检查;常规MRI;;;氧饱和度：所有患者都应进行氧饱和度的检查，以评估呼吸功能。;静脉溶栓前需测定血糖;怀疑中毒时，应进行毒理学筛查，以排除中毒的可能性。;;缺血性卒中诊断界限;病因分型;;07;;;;;;;PROACTⅡ研究显示，发病后6小时内重症大脑中动脉闭塞患者接受动脉重组尿激酶原治疗，可改善90天mRS评分和血管再通率，降低症状性颅内出血和总病死率。;;合理补充治疗;抗血小板治疗;抗凝治疗;;降纤酶改善神经功能;国内已应用多年，积累了一定临床经验。一项多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究结果提示巴曲酶治疗急性脑梗死有效，不良反应轻，但应注意出血倾向。;蚓激酶和蕲蛇酶等降纤制剂在临床上有应用，但需进一步研究。;;;血管扩张剂;;;人尿激肽原酶的荟萃分析;他汀类药物;;;;;Cochrane系统评价纳入11个RCT研究，705名受试者，结果显示高压氧治疗急性缺血性卒中患者6个月时病死率无显著差异，部分残疾功能量表评分有改善。;;急性缺血性卒中;另一项开放标签、单盲、随机对照RESCUSEBRAIN研究共纳入188例发病6h以内的缺血性卒中患者，进行60min下肢远隔缺血干预，24h后复查，脑梗死体积变化在两组无显著差异。;头位抬高无差异;进一步临床研究;;卒中后营养管理;康复治疗;规范训练;综合因素分析;首选甘露醇;治疗性低体温;;治疗神经功能缺损症状;避免和处理引起颅内压增高的因素，如头颈部过度扭曲、激动、用力、发热、癫痫、呼吸道不通畅等。;;;;静脉注射格列本脲治疗脑水肿的Ⅱ期临床试验结果表明，大面积脑梗死患者对该药的耐受性良好，但主要疗效终点事件未明显获益。;低温治疗与格列本脲药物试验;出血转化风险高;;;卒中后癫痫的定义与发病率;;卒中相关肺炎;;对尿失禁者，应尽量避免留置导尿管，可定时使用便盆或便壶。对尿潴留者应测定膀胱残余尿，可配合物理按摩、针灸等方法促进恢复排尿功能。;DVT的危险因素包括静脉血流瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。;预防DVT的措施;;;08;;对卒中患者进行早期认知功能筛查，有助于识别PSCI高危患者并进行早期干预。;预防PSCI;;卒中后认知障碍的定义、影响及筛查;;;;早期认知筛查;卒中后情感障碍;09;急性缺血性卒中治疗方案对患者及家属存在潜在的影响，包括治疗风险、费用、预期疗效等，了解患者及家属的治疗需求至关重要。;启动二级预防