I～IV 期胰腺癌的标准治疗.pdfVIP

美国洛杉矶SamuelOschin癌症中心国际医学部门的Gong教授于近期发表于

MolecularandClinicalOncology的一篇综述，主要对胰腺癌的标准治疗进行

了Meta分析，结果显示胰腺癌的分期及患者的PS评分影响治疗选择，但是吉西他滨的

地位难以动摇，并适用于各分期患者，下面将全面阐释胰腺癌各分期的治疗方案。

胰腺癌是全球最为致命的常见恶性肿瘤，5年生存率仅为6%～7%（所有分期）。手术切

除是局部病灶的唯一治愈手段。与术后单独观察相比，辅助（术后）治疗略有生存获益。新

辅助（术前）治疗使不可切除肿瘤降级以便行手术切除，使肿瘤切缘阴性并降低局部复发率，

以及鉴定那些不能从手术中获益的进展期患者。

局部进展期患者行巩固放化疗后，随后予诱导化疗不失为一个值得推荐的方法。对于那些不

能降低的、不能耐受手术的或诊断时即为癌症转移的，姑息性化疗仍旧是此治疗方案的重要

组成部分。

然而，胰腺癌各分期阶段集中于高证据等级的最佳、推荐治疗策略，如meta分析，却很

有限。本文归纳总结了胰腺癌各分期的一线系统性治疗和局部治疗的数据。

胰腺癌的发病现状

在全球，胰腺癌分别是男性、女性的第8、第9大癌症死因，大概有2～8例/100000

人年的发病率，发达国家男性患者居多。

胰腺导管腺癌（PADC）占胰腺癌发病的85%，其好发于老年患者（确诊时的平均年龄为71

岁），且多为晚期（20%为局部、可切除病灶）。胰腺头部、体/尾部的胰腺癌发病

率约为60%～70%、20%～25%。

局部可切除胰腺癌（Ⅰ～II期）

1.手术

手术切除仍是胰腺癌的唯一治愈手段，15%～20%的病例可切除。在特殊病例中，胰腺十

二指肠切除（Whipple术）伴标准淋巴结切除、胰腺远端切除伴脾切除分别是胰腺头-颈

部、体-尾肿瘤的术式选择。

可切除胰腺癌患者的平均生存期为17～27月，5年生存率为15%～20%，这些患者中有

66%～92%在2年内复发，局部复发率35%～60%，全面复发率高达80%～90%。

2.辅助治疗

与术后仅观察相比，目前已证实辅助（术后）治疗（化疗或放化疗）有生存获益。对临床试

验纳入术后予吉西他滨或5-氟尿嘧啶（5-FU）为基础的化疗方案，可明显改善R0切

除（切缘阴性）患者的生存，但这一获益在R1切除（显微镜下切缘阳性）患者中并不显

著。

另外，一项meta分析首次使用Bayesian分析法显示辅助放化疗±化疗引起的毒性

更大，与吉西他滨或5-FU单药辅助化疗相比，并不能带来生存获益。

放疗作为辅助治疗的一部分常饱受争议，但5-FU为基础的6周放化疗后再行化疗维持

治疗仍是辅助治疗可接受的方案。正如之前提到的，放疗可能给接受R1切除的或复发风

险高的一小部分亚群带来获益。

目前，以5-FU或吉西他滨为期6个月的辅助化疗仍是胰腺癌切除患者的标准治疗。此

外，强调术后首次化疗，并认为完成6周期的辅助治疗要比距首次治疗达到要求的时间更

能带来生存获益，对于那些化疗延迟12周的结果并未发现异常。

值得注意的是，近期的一项Ⅲ期临床试验并未发现5-FU+亚叶酸和5-FU+顺铂+干

扰素α-2b之间的生存差异；然而，日本的一项Ⅲ期临床试验显示S-1（一种可口服的

氟嘧啶药物）优于吉西他滨辅助治疗，但是考虑到亚洲人与高加索人之间的代谢差别，S-1

在西方可切除胰腺癌患者中的使用受到限制。

3.新辅助治疗

有证据显示新辅助（术前）治疗可能提高局部胰腺癌（LPC）的R0切除率，降低局部复

发率，并鉴定出一小部分不能从手术中获益的进展期患者（重新分期）。有0～25%