骨科无菌操作PPT课件.pptVIP

骨科无菌操作;一.手术环境;内部感染原是通过术前皮肤清洁不当(如不恰当的备皮)引起病人自身感染

;外部感染原的途径是：;手术环境的危害;手术环境需要一个综合性保障措施，即最大限度地消除或避免各种途径带入地病原微生物，降低致病菌浓度以及隔离致病菌与手术切口接触等，其中空气净化措施是消灭隐患、建立良好环境控制或质量保证地一个重要手段。;9;二.骨科无菌技术;一、手术医师和护士的准备;12;1.刷手;目前，骨科手术刷手主要有以下三种方法：;肥皂刷手法（一）;肥皂刷手法（二）;肥皂刷手法（三）;肥皂刷手法（四）;碘而康刷手法;灭菌王刷手法;2、穿手术衣和带手套;22;23;2、穿手术衣和带手套;25;目前国外及国内部分大医院已施行由台上护士为术者及助手戴手套的方法，方法如下：

1.台上护士按上述程序刷手及穿衣后，采用无接触戴手套方法（收不伸出袖口，按上述方法戴手套）。

2.由该护士协助术者及助手戴手套，该护士用双手提取左手手套向外翻折部分，以便术者的五个手指分别对准手套的指套伸进去，双手同时顶住折套处，将手套向前臂方向顶拉，戴好左手手套，注意勿触碰手套外面。

;3.随后用同样的方法，台上护士伸入右手手套向外翻折部内，提取后用同样的方法将手套戴在手术者右手。注意戴手套时勿使已戴手套的左手触碰右手和腕部皮肤。分别用左或右手翻回侧手套的翻折部，套在袖口上。;2）戴湿手套法：目前已经很少使用，方法如下：手套内要先盛适量的无菌水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。;二、手术部位的准备;（一）准备次序;（二）病人的体位;32;33;（三）绑扎止血带;;36;（四）皮肤灭菌;皮肤灭菌法(一);皮肤灭菌法(二);皮肤消毒服范围;（五）铺无菌手术巾（单）;强调第一块为中单，术野为3层

铺单不能有外至内，只能由内至外

消毒铺单范围止血带以远。

;43;1.上肢铺单法;（1）手和腕部手术;3.用一大单的上部遮盖头架、胸、腹和下肢，并在肘部用大单的一侧边包绕前臂，用巾钳固定。腕部或前臂手术时，将一无菌松紧绵织套套在手和前臂直达肘部，手术时按切口方向和部位在绵织套上剪开一口（手部手术时不套绵织套）。手部手术时的布置和手与手术医师的位置如图手术。

;47;48;（2）前臂手术;50;（3）肘关节前侧手术;52;（4）肘关节后侧手术;（5）上臂前外侧手术;3.手术者和助手同时提起一双层手术巾的四角，托着巡回护士放下的前臂和手，包裹好，再用绷带包扎（参考肘关节前侧手术铺无菌巾）

4.用一剖腹单，使手和前臂穿出剖腹单洞口。在腋窝部按住洞口，打开剖腹单上、下部。上部盖在手术台旁的小桌上，下部盖在头架、胸、腹及下肢，收紧洞口，用巾钳固定（参考肩前侧手术铺无菌巾）。;56;（6）肩前侧手术;（6）肩前侧手术;（6）肩前侧手术;60;2.下肢铺单法;（1）脚和踝部手术;2.由穿无菌手术衣和戴手套的助手用手（垫上两头对折的手术巾）托着（接过）巡回护士放下的患肢，继续抬高。另一助手用两边对折成长条状的手术巾包绕小腿上段2周，用巾钳固定，放下患肢。

;3.自小腿上段手术巾包绕处的下缘向头部铺一大单，使其下缘环绕小腿上段，用巾钳固定。

4.自脚趾向上套一无菌绵织套，并用纱布条捆绑其末端。;65;（2）小腿前侧手术;3.手术者和助手分别提起一手术巾的四角，托住护士放下的下肢，放在手术台上，包裹踝和脚，并用绷带包扎。

4.自膝上缘向头部铺一大单，在大单的下缘中部环绕膝关节，用巾钳固定。手术区套一无菌绵织套。;68;（3）小腿后侧手术;（4）膝关节前侧手术;3.由手术者与助手提起一条双边对折的中单的四角，从膝下部环绕患肢的无菌巾上缘起，托住巡回护士放下的下肢，放在手术台面，包裹脚和小腿，并用绷带包扎。;4.用一剖腹单，将患肢的脚和膝穿出洞口。以手按住洞口上部，而后分别打开剖腹单上、下部。用上部遮盖头、胸、腹部，并跨过头部支架。下部遮盖对侧下肢和手术台尾部。收紧洞口，用巾钳固定。手术区套一无菌绵织套。

;73;（5）大腿前侧（前外侧）和外侧手术;②髋部铺无菌巾步骤：沿臀部横皱纹铺一无菌巾；自臀部横皱纹内侧（大腿根内侧）经会阴和腹股沟部，至髂前上棘内上侧铺一无菌巾；自髂前上棘以上约3cm处臀后侧铺一无菌巾；自臀后横皱纹后外侧至髂嵴中后1/3处铺一无菌巾，在上述4条无菌巾相遮盖处分别用巾钳固定，或贯穿缝结在皮肤。如在手术某处有与手术区周围皮肤不服帖处，则加用巾钳固定或贯穿缝结在皮肤。;③手术者和助手分别提起一条两头对折的中单的四角，托住巡回护士放下的下肢，放在手术台上，而后包裹膝部、小腿和脚，并用绷带包扎。

④铺部腹单的方式与膝部铺剖腹单的方式相同，但洞口应在大腿根部收紧固定。;