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家庭医生签约服务工作制度

一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗

卫生机构服务模式,促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形

成,构建科学合理的就医秩序。以家庭健康医生为主，社区

护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为社区

居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生

团队中自主选择家庭健康医生,与社区卫生服务机构及家庭

健康医生签订《家庭医生签约服务协议》，家庭健康医生为

其家庭和个人提供健康管理。

二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依

据《国家基本公共卫生服务规范（2017年版)》和专业技术

服务规范。

三、严格执行社区卫生服务各项规章制度,有较强的团

队合作精神.

四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况,制

定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群

实施有效的健康干预。

五、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服

务。

六、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能

力、掌握沟通技巧和全科医学理念。

七、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定

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期考核,结合服务质量、居民满意度进行综合测评.并接受中

心绩效考核。

家庭医生签约服务人员工作职责

一、家庭医生

主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：

（一)承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病

的诊治，负责院外急救与转诊；

（二）进行双向转诊;

（三)承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、

三级预防为主的管理工作;

(四)开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实

施工作方案并进行评价；

（五）承担社区健康人群与重点人群的健康管理；

(六）建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合

同；

（七）组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、

社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作；

（八）配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务；

(九）开展社区卫生服务科研与教学活动；

(十）承担社区卫生服务信息管理工作。

二、社区护士

(一)参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与

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管理；定期为社区居民体检。

（二）参与社区诊断,根据本社区主要健康问题制定、

实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务；

(三）正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开

展社区护理服务;

（四）诊断社区居民需求，进行促进健康、预防疾病、

防治意外伤害等健康教育工作；对患者家属进行必要的护理

技术指导;

(五）参与社区老年护理、社区康复、社区精神卫生、

社区慢性病预防与管理、社区传染病预防与控制、社区营养

指导等工作;

（六)完成社区护理科研、教学工作；参与其他社区卫

生服务科研工作；

(七)协调社区内居(家）委会、居民、医务人员、志愿

者等各方关系；