产后出血治疗的新进展(09七).pdfVIP

产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因，也是中国孕产妇死亡的首

位原因。

产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、胎盘因素（前置胎盘、胎盘植入）、

软产道损伤。

现将近年产后出血的新进展概述如下：

一、药物治疗的进展

（一）卡贝缩宫素（巧特欣）：缩宫素和巧特欣都是多肽类激素子宫收缩药,

止血机理都是通过与子宫平滑肌的缩宫素受体结合,引起子宫强直性收缩,压迫

子宫肌层内的血管而止血。注射巧特欣后,子宫迅速收缩,可在2min内达到一个

明确强度,在收缩的频率与幅度方面都比缩宫素为长。巧特欣的半衰期较缩宫素

长4～10倍。巧特欣属于长效缩宫素,可以有效预防产后2h内发生的产后出血。

研究表明巧特欣联合缩宫素给药,对预防和减少产后出血的效果明显,用药安全

且疗效明确。

（二）脑垂体后叶素：脑垂体后叶素系由猪、牛、羊等动物的脑垂体后叶提

取的水溶性成分，内含缩宫素和加压素,小剂量可增强子宫的节律性收缩，大剂

量能引起强直性收缩，使子宫肌层内血管受压迫而起止血作用。且脑垂体后叶素

所含血管加压素对血管的平滑肌产生收缩作用,妊娠子宫含有丰富的血管,能起

到较好的止血作用。脑垂体后叶素的半衰期为20min左右,稀释后子宫肌壁多点

注射，可引起子宫立即收缩，显著减少术中出血量。血管加压素可使血管快速痉

挛，减少注射部位附近的血流使血液凝固。局部使用血管加压素可使其渗透到胎

盘附着部位，对剖宫产术中发生的难治性产后出血有效。脑垂体后叶素适用于多

数子宫收缩乏力引起的产后出血，以及对有产后出血高危因素者预防用药。对腹、

盆腔渗血病人,患者取坐位或半卧位。应用脑垂体后叶素30U＋生理盐水500ml，

注入腹腔或盆腔。对腹、盆腔的渗血止血效果确切,并无明显不良反应。

垂体后叶素用法

1.肌肉注射：每次6～12单位，0.9％N.S10～20ml稀释。可子宫肌壁、粘

膜下注射。阴道分娩者经宫颈注射。

2.静脉注射：5％G.S20ml＋垂体后叶素12u缓慢静推。正确稀释非常重要。

禁止原液注射到血管内。

3.静脉快速滴注：生理盐水100ml＋垂体后叶素12u，静脉滴注。

4.静脉维持滴注：5％G.S500ml＋垂体后叶素12u

垂体后叶素用药注意

1.禁用于：高血压、动脉硬化、冠心病、心力衰竭、肺原性心脏病

2.用药后，如果出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，

应立即停药。

3.本品对子宫颈有强烈的兴奋作用，还有升压作用，不宜用于引产或催产。

4.本品为动物脑垂体后叶提取物，含有微量的异性蛋白，有过敏反应史者禁

用。

临床研究结果表明，对有出血高危因素的患者，术中预防性给予脑垂体后叶

素12u子宫肌壁注射，可减少术中出血量，对阴道分娩患者产后静脉快速滴注垂

体后叶素12u，可减少产后出血量，降低产后出血发生率，与欣母沛疗效相近，

均能有效防治产后出血，但脑垂体后叶素价廉实惠,便于存放,无明显不良症状,

更适合基层医院和经济困难群体。

二、手术治疗的新进展

（一）剖宫产术中缝合子宫浆肌层治疗产后出血（排式缝合术）：剖宫产术

中因子宫收缩乏力引起的产后出血、前置胎盘剥离面出血、胎盘植入面出血，如

果药物治疗（缩宫素、前列腺素）无效处理较为困难，常规处理方法是在宫腔内

进行缝合，但粘膜面为子宫蜕膜，缝扎过紧，易将蜕膜组织切断，过松则达不到

止血目的，如果出血来自宫腔底部，因切口位于子宫下段，则无法进行宫腔内缝

合。我们采用经子宫浆膜层进针，缝合子宫浆膜层和肌层，可阻断肌层的血管达

到止血目的，理论依据是出血虽然来自宫腔粘膜，但血管位于子宫肌层内，在出

血对应处的子宫浆膜层和肌层缝合，止血效果明显，尤其在前置胎盘和胎盘植入

时，效果更为理想。共对216例剖宫产术中子宫收缩乏力、前置胎盘、胎盘植入

的患者进行了该技术缝合，213例止血成功，成功率为98.6％（手术录像演示）。

（二）止血带在前置胎盘术中出血的应用：前壁前置胎盘及中央型前置胎盘，

术中需切开胎盘取胎儿，术中易致产妇大出血及胎儿失血。我们的研究发现，胎

盘位于前壁者多于位于后壁，按常规经验和第6版妇产科教材的说法，对胎盘位

于下段前壁者宜选择子宫体部纵切口或下段纵切口娩出胎儿，但这种切口对再次

妊娠不利。我们的研究发现，在切开子宫之前，用橡胶止血带扎住子宫下段后再

行子宫下段横切口，能暂时阻断子宫血