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医院医保自查自纠报告及整改措施

精选

一、前言

在当前医疗体系中，医疗保险是保障广大人民群众

基本医疗需求的重要手段。医院作为医疗保险服务的提

供者，肩负着为患者提供优质医疗服务和确保医疗保险

基金安全运行的双重责任。近年来，我国医保制度不断

完善，医院医保管理工作也取得了显著成效。然而，在

实际工作中，仍存在一些问题和不足，需要我们认真对

待和解决。为此，我院开展了医保自查自纠工作，对存

在的问题进行了全面梳理，并制定了相应的整改措施。

二、自查自纠发现的主要问题

1.医保政策宣传不够到位。部分患者对医保政策

了解不足，导致在就医过程中出现不必要的纠纷。

2.医保管理制度不健全。部分科室在医保管理方

面存在漏洞，如病历记录不规范、用药不合理等。

3.医保基金使用监管不力。部分科室存在过度医

疗、重复检查等现象，导致医保基金浪费。

4.医保服务质量有待提高。部分医护人员对医保

政策掌握不够，影响患者就医体验。

5.医保内部沟通协作不足。各科室在医保管理方

面缺乏有效沟通，导致工作脱节。

三、整改措施

1.加强医保政策宣传。通过举办医保知识讲座、

发放宣传资料等方式，提高患者对医保政策的了解。

2.完善医保管理制度。修订医保管理制度，明确

各科室的职责和权限，确保医保工作规范化。

3.加强医保基金使用监管。严格执行医保政策，

规范诊疗行为，杜绝过度医疗和重复检查。

4.提高医保服务质量。加强对医护人员的培训，

提高他们对医保政策的理解和执行能力。

5.加强医保内部沟通协作。定期召开医保工作协

调会，确保各科室在医保管理方面形成合力。

四、整改工作计划

1.制定详细的整改工作计划，明确整改目标、责

任人和完成时限。

2.加强对整改工作的督促检查，确保整改措施落

到实处。

3.定期对整改工作进行总结，对存在的问题进行

再整改，形成良性循环。

4.加强与医保局的沟通，及时了解医保政策动态，

确保医院医保工作与政策要求保持一致。

五、总结

医保自查自纠工作是提高医院医保管理水平的重要

举措。通过本次自查自纠，我院对医保工作中存在的问

题有了更加清晰的认识，为下一步整改工作指明了方向。

我们将认真贯彻执行整改措施，努力提高医保服务质量，

确保医保基金安全运行，为患者提供更加优质、高效的

医疗服务。同时，我们也将不断总结经验，进一步完善

医保管理工作，为我国医保事业的发展贡献自己的力量。