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孔洪教授：标记物的联合应用在心力衰竭诊疗中的作用

心衰标记物的意义

心力衰竭是一种复杂的综合征，涉及不同的途径和病理过程，生物标志物可以反应这些过程。

心衰标志物的分类

目前心衰管理缺陷

早期筛查不普及

如何鉴别最需积极治疗的高风险患者

医师如何调整或决定药物剂量

病人出院后难以监控

无法知道再入院的风险有多高

心衰管理中，生物学标记物能够在哪些方面发挥作用？

心衰标志物的临床应用

Braunwald的建议

单纯任何一个指标都不能满足作为理想心衰生物学标志物的所有要求。

今后的发展方向是建立生物标志物的联合检测体系并进行前瞻性随访。

识别出能够独立预测转归的标志物，同时将生物标识物应用于疗效检测和靶向治疗。

BNP/NT-proBNP在心衰中的应用价值

BNP与NT-proBNP诊断心力衰竭的首选指标

2017ACC/AHA/HFSA联合发布了心衰管理指南

生物标志物的应用指征

BNP/NT-proBNP是诊断急性心衰的最佳因素

住院期间NT-proBNP的变化可预示死亡率或再入院的可能性

急性心衰患者：NT-proBNP连续检测可更好判断患者预后

判断急性心力衰竭短期（60天）预后

判断急性心力衰竭长期（1年）预后

BNP/NT-proBNP指导慢性心衰治疗

BNP指导治疗可显著降低心衰患者全因死亡率

一项荟萃分析共纳入8项RCT研究的1726例慢性心衰患者，比较BNP指导的药物治疗与普通临床

护理对门诊慢性心衰患者心血管结局的影响

BNP指导治疗可规范心衰患者用药

一项荟萃分析共纳入8项RCT研究的1726例慢性心衰患者，比较BNP指导的药物治疗与普通临床

护理对门诊慢性心衰患者心血管结局的影响

多种治疗方案可改变患者钠肽水平

BNP/NT-proBNP动态监测指导心衰治疗效果

研究结果并不一致

2017AHA心衰生物标志物科学声明提出：

1、在发生呼吸急促的急诊患者中，BNP/NT-proBNP可以准确诊断心衰。

2、评估心衰风险方面，BNP和NT-proBNP的预测价值是最好的，同时可以用于急慢性心衰的预

后生物标志物。

3、对门诊患者管理，BNP/NT-proBNP指导的心衰治疗没有明确获益，因此也没有得到推荐。

连续测量BNP或NT-proBNP来降低住院或死亡风险的效果也不明确。

4、住院患者管理，在住院的急性失代偿性心衰患者中，BNP或NT-proBNP指导治疗的疗效不明

确。在住院的急性失代偿性心衰患者中，治疗后的BNP或NT-proBNP有助于预测预后。

ST2在心衰中的应用价值

什么是ST2？

ST2:生长刺激表达基因2蛋白(growthSTimulationexpressedgene2)，是白介素I受体家族的

成员，在免疫和炎症反应中起到关键作用

1989年首次被报道

2002年哈佛的BrighamandWomensHospital发现ST2在心脏上的功能

2013年美国ACC/AHA心衰指南推荐

水溶性ST2为一个心肌纤维化的标志物,可以预测心衰患者的入院和死亡慨率，还可以为利钠肽

类增加额外的预测价值。

Asabiomarkerofmyocardialfibrosis,solubleST2isnotonlypredictiveofhospitalization

anddeathinpatientswithHFbutalsoadditivetonatriureticpeptidelevelsintheirprognostic

value.Strategiesthatcombinemultiplebiomarkersmayultimatelyprovebeneficialinguiding

HFtherapyinthefuture.

2014中国心衰指南推荐

反映心肌纤维化的可溶性ST2等指标在慢性心衰的危险分层可能提供额外信息(IIa,B)

反映心肌纤维化的可溶性ST2等指标在急性心衰中的危险分层中可能提供额外信息(IIb,A)

ST2单一阈值：数据容易解读

ST2与心衰症状分级直接相关，1年死亡率与ST2浓度呈正相关。

ST2与BNP/NT-proBNP的区别：

——ST2是心衰检测中特异性的标志物；

——不受年龄、性别、种族、肾功能等因素干扰；

——单一阈值（