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二甲评审各科室需准备材料（精选）

第一篇：二甲评审各科室需准备材料（精选）

二甲评审各科室需准备材料

1.4.3.2各科室需要根据护理部制定的预案，人人牢记。

1.5.2关于实习生的管理制度、考勤、试卷、实习内容、要求达到

什么目标、时间安排。

1.6.1准备护理论文

急诊科管理

2.3.1.2

1、急诊科排班（无三年以下独立执业）、护士长需要主管护师。

护士有岗前质量与安全工作培训与教育的记录。独立值班前必须有理

论和操作考核成绩与准入申请表。

2.3.2.1各科转送急危重症患者均有完善的病情与资料交接（病情

记录与交接登记本），保障患者得到连贯抢救。2.3.2．2

1、重大突发事件要有演练记录

2、重大突发事件医疗抢救记录（建立本）2.3．3.1检诊、分诊人

员经过培训，掌握履职要求。2.3.3.2有急诊留观患者的管理制度和流

程2.3.5.1急救设备有专人保养维护、药品专人管理。住院、转诊、转

科服务流程管理

2.4.5.1临床科室对出院患者的随访工作有登记、检查、总结、反

馈，有改进措施。加强对出院患者的健康教育制度与落实。2.7.1.1护

理建立护理投诉登记本，14年开始。第三章

患者安全

3.1.2.1各科室对查对制度执行情况自查、总结，(PDCA)3.1.3.1

科室转科病人要有登记本，并要有督查记录（质控总结中反映对转科

病人工作的监管）。

3.2.2.1各科室对本科室医嘱执行制度的执行情况有监管和评价

3.2.3.1各科室建立危急值登记本，并且与检验科各项登记数据符合

（处理医嘱时间）。定期自查。

3.3.1.1手术室建立手术患者术前准备、手术安全核查制度的监管

与评价（质控会议记录中有体现）23.3.2.1手术部位标识：由医生标

识、手术室护士核对。（每月护士长总结标识的正确率，质控会议记

录中有体现）

3.7.1.1

1、病区对跌倒、坠床制度有培训考核总结记录，人员知晓；

2、落实安全制度；

3、随时上报，不隐瞒不良事件；

3.7.2.1

1、护士知晓跌倒、坠床制度制度内容并有考核总结记录；3.10.1

护理宣教对患者要告知：患者的权利和义务有哪些4.2.3各科室对护理

核心制度、三基的培训、考核、总结、分析、整改。

4.2.4.2护士牢记患者十大安全目标

4.6.7.2护士熟知各种术后的常见并发症及护理并发症的预防，预

防措施落实到位。

4.7.4.1手术安全核查，相关科室质控人员定期检查、反馈有痕迹

可寻。

4.7.8.1手术室质量控制小组要有工作职责、计划和记录。包括麻

药的管理。

4.7.8.2手术室护理质控：对质量与安全管理的培训重点内容进行

考核，制定计划并实施。（PDCA）

4.11．2.2中医康复科有中医培训资料和考核。对落实情况有自查、

评估、分析、反馈、整改。

4.14.2.5所有急救物品及药品设专人管理，统一标识。（统一安

排）4.14.3.4护士转抄医嘱严格执行查对制度、落实好双签名。加药

签字、时间字迹清晰、规范。保持治疗卡整洁。护士长执行好查对制

度，并签名。

第五章护理管理与质量持续改进

一、护理管理组织体系

5.1.1.1各科室管理者熟悉岗位职责并履行职责；5.1.1.2护士长有

近三年的工作计划，护理人员知晓。

5.1.2.2科室查看各项制度是否完善：1.换药室工作制度；2.治疗

室工作制度；3.执行医嘱制度；4.病房物品保管制度；5.病房药品管理

制度；6.护理文件书写管理制度；7.患者出院、入院、转院、转科护理

工作制度；8.住院陪护探视制度；9.重要操作前后告知制度；10.3危

重病人护理安全措施；11.护理风险评估制度；12.误用风险药品管理

制度；13.护士意外伤害管理制度；14.患者外出检查的安全管理制度；

15.围手术期护理质量管理制度；16.预防输血反应与输血错误管理制

度；17.急、危、重症病人报告制度；18.健康教育制度；19.实习生管

理制度；20.急诊科工作制度；21.手术室工作制度。5.1.2.2

1、护士执业证书是否完善；

2、护士业务学习笔记本；

3、独立上班申请表。

5.