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腺样体肥大病人的护理难点及对策

【概述】

腺样体肥大(adenoidhypertrophy)是腺样体因炎症反复刺激而

发生的病理性增生，本病多见于儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥

大合并存在。病儿说话时呈闭塞性鼻音，睡眠时发出鼾声，严重者可

引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。长期鼻塞、张口呼吸，可影

响面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇

厚、缺乏表情，即所谓的”腺样体面容”(adenoidface)也可出现全

o

身症状，如营养不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、磨牙、遗尿等。

腺样体肥大还可导致传导性耳聋、耳鸣等分泌性中耳炎症状，甚至导

致化脓性中耳炎。

4~10岁病儿诊断为腺样体肥大后，应尽早行腺样体切除术或低温

等离子消融术，以控制症状，促进机体发育。手术时腺样体通常同扁

桃体一并切除，如扁桃体非增生性肥大且很少发炎可单独切除腺样体。

【护理难点及对策】

一、术前护理难点及对策

难点1呼吸道阻塞程度的评估及干预

解析：腺样体肥大堵塞后鼻孔，表现为睡眠时张口呼吸，舌根后

坠常有鼾声，缺氧而憋醒，夜寐不宁，说话时有闭塞性鼻音，语音含

糊。家属常因担心病人出现意外而寝食难安。

对策：

1.观察病人的呼吸情况，有无张口呼吸，入睡后有无憋气、呼吸

暂停症状，必要时给予经口腔或面罩吸氧，监测其血氧饱和度。

2.指导及协助病人采取侧卧位入睡，枕头不宜过高。

3.向家属及病人提供相关健康知识，协助其确立适当的预期、应

对方式或心理防御机制。

难点2生长发育状况的评估

解析：由于儿童时期是生长发育较为快速的阶段，而打鼾会使病

儿在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部供氧不足，引起促生长激素分泌

减少，不但影响其身高，使其免疫力下降，还将影响到病儿今后的智

力。这类病儿不仅易患呼吸道感染，而且易患鸡胸、漏斗胸，甚至诱发

肺源性心脏病。

对策：

1观察病人全身营养情况，有无瘦小、面色蜡黄、食欲差等表现，

有针对性地予以饮食指导，促进病人改变不良饮食习惯。

4.观察病人发育状况，是否面部发育畸形，如牙齿排列不整齐、

上切牙突出、咬合不良、面部缺乏表情，是否时常发生呛咳，有无鸡胸

或桶状胸等。

5.评估病人自理能力，对生活不能自理的病人嘱咐家属24

小时陪护，预防感冒。

6.向家属及病人提供相关健康信息，使其对疾病有正确认识,认

识到手术治疗的必要性，积极配合治疗及护理。

二、术后护理难点及对策

临床病例

5

病人，男，岁，因“腺样体肥大”住院，在全麻下行“腺样体刮

1

除十双侧扁桃体切除术除十双侧扁桃体切除术。术后第天，病人神志清楚，自动体位，体

温正常，平卧时张口呼吸，口唇、面色红润，血氧饱和度95%,鼻腔无

出血，口腔内分泌物多，偶带血丝，伤口疼痛，扁桃体窝白膜生长较

好，颜色正常，流质饮食。

难点3呼吸道通气状态改善的评估

解析：由于手术是在全麻插管下完成，插管对病人呼吸道黏膜有

损伤，加之腺样体肥大病人常伴有扁桃体肥大，常常同时行腺样体刮

除及扁桃体切除术。手术后创口周围组织肿胀，可因上呼吸道水肿导

致病人呼吸道梗阻的发生。

对策：

1.术后安置病人取适当的卧位。

(1)对于麻醉尚未恢复者，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免因

舌后坠而堵塞呼吸道，有利于防止因呕吐物及分泌物所致的误吸。

(2)全麻清醒以后，病人应保持头高位或半卧位。

(3)小儿可采取侧卧位或俯卧位，以利于分泌物流出。

2.严密监测生命体征、血氧饱和度的变化，观察病人有无呼吸急

促，口唇、面色有无苍白或发给等征象。

3.予以适时吸氧，并经常检查氧气管道是否通畅、固定稳妥。

4.观察创口有无出血现象，及时有效地清除口腔内分泌物,嘱咐

病人轻轻吐出口腔内分